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1、聯(lián)合使用右旋美托嘧啶對術后嗎啡靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響2011年第l5卷第17期實用臨床醫(yī)藥雜志JournalofClinicMMedicineinPractice?165?聯(lián)合使用右旋美托嘧啶對術后嗎啡靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響金曉春(江蘇省高郵市人民醫(yī)院麻醉科,江蘇高郵,226600)關鍵詞:PCA鎮(zhèn)痛;術后鎮(zhèn)痛;嗎啡;右旋美托嘧啶中圖分類號:R614.4文獻標志碼:A文章編號:1672—2353(2011)17～0165—03最大限度地緩解疼痛和最小化鎮(zhèn)痛引起的副作用對于外科術后患者的恢復是非常重要的.多模式鎮(zhèn)痛是目前推薦較多的方法_1j.在臨床實踐中,對
2、于疼痛管理,嗎啡聯(lián)合輔助藥物靜脈PCA是一個非常便利的方法并獲得廣泛的認可.不同的輔助藥物,包括止吐藥],非甾體類抗炎藥[引,阿片受體激動劑l,阿片受體激動拮抗劑[5l,氯胺酮[6]等已經被作為多模式途徑.右旋美托嘧啶作為高選擇的a2一受體激動劑擁有多方面的作用,鎮(zhèn)痛,抗焦慮,鎮(zhèn)靜,抗交感神經,且不存在呼吸抑制作用L7],但目前,聯(lián)合使用右旋美托嘧啶和嗎啡PCA的研究還不多見.本研究的目的是探討是否聯(lián)合右旋美托嘧啶與嗎啡PcA能增強鎮(zhèn)痛效果并降低PCA嗎啡相關的副作用.1資料與方法35--65周歲,ASAI～Ⅱ級,需于全麻下行全子宮切除術的女性患者
3、40例.排除標準:有高血壓病史患者,缺血性心臟病患者,心臟傳導功能紊亂患者,服用抗抑郁藥或者8一腎上腺素受體阻滯劑患者,有潛在的胃腸道疾病患者,先前有術后嘔心嘔吐史者,運動障礙或者已知對某種藥物敏感的患者.所有患者用隨機數字表隨機分成2組(:20).PCA泵裝100mL溶液,M組內含1mg/mL嗎啡溶于生理鹽水,D組內含嗎啡1mg/mL加右旋美托嘧啶5~g/mL溶于生理鹽水.PCA右旋美托嘧啶的劑量以Lin等_2J的研究為基礎.當患者出現(xiàn)嚴重副作用(循環(huán)衰竭,意識障礙,呼吸抑制)予以停藥處理并排除出本研究.記錄術前基礎和平均動脈壓(啪3P).術前所
4、有患者給予PCA系統(tǒng)和0～10的VRS評分指導,0分代表沒有疼痛,10分代表可以想象的收稿日期:2011—06—10最劇烈的疼痛.患者給予標準的全麻程序,誘導包括力月西0.1～0.2mg/kg,丙?白酚1～2mg/kg,芬太尼2～3~g/kg,維庫溴銨0.08～0.12mg/kg.麻醉維持用丙泊酚和芬太尼,術后常規(guī)阿托品和新斯的明拮抗殘余肌松作用,患者到達PACU后接上PCA泵.一旦患者蘇醒,就使用VRS對患者進行疼痛評分.如果患者的VRS一一評分達到5或者更高水平,給予追加靜脈2mLPCA藥物,間隔5min直到VRS達到4或者更低.然后,鼓勵患者
5、自己控制PCA給藥,PCA設定每次1mL,鎖定間隔5min,PCA速度2mL/h.整個術后不給予負荷劑量的連續(xù)輸注.監(jiān)測患者并給予鼻導管給氧.記錄在到達PACU后的0,15,30,45,60min的HR,$po2和MBP.評估患者術后的1,2,4和24h總的PCA藥物劑量.VRS評分,嘔心,嘔吐和瘙癢發(fā)生率.患者止吐用藥為丙氯拉嗪10nag靜脈滴注,止癢用藥為苯海拉明30mg靜脈滴注.鎮(zhèn)靜度評分分為5分:0分,完全清醒;1分嗜睡閉眼;2分睡眠狀態(tài),但輕微刺激或者言語指令可以很容易喚醒;3分睡眠狀態(tài)只有強力的物理刺激可以喚醒;4分不能喚醒_9J.PC
6、A相關的心動過緩(HR<50次rain),低血壓(與基礎值比較MBP降低>20%),嗜睡(鎮(zhèn)靜評分≥3)和呼吸抑制(呼吸頻率<8次/rain,持續(xù)時間超過10min)就認為是嚴重副反應.如果出現(xiàn)嚴重副反應,就立即停止PCA并對使用擴容,麻黃堿,或阿托品對副反應進行處理.通過納洛酮對呼吸抑制進行處理.2結果本研究共4O名患者,所有患者均能完成實驗.2組患者在患者特征和手術特征以及術中數據上沒有顯著性差異.整個實驗過程的各個時間?166?實用臨床醫(yī)藥雜志第15卷點,D組患者對PCA嗎啡的需求明顯少于M組.在術后的0～24h,PCA嗎啡
7、積累量D組比M組低29%(P<0.01),見表1.0～24h內的右旋美托咪定總量D組為66.5g.表12組患者術后嗎啡用量與M組比較.P<0.05.在術后的2h和4h,D組患者心率低于M組,見表2,而其在術后1,2和4h,D組患者的心率與術前基礎值比較下降更多(5～7次/min).相似的,和M組比較,在手術后45min和1,2,4,D組患者有較低的MBP,見表3.在手術后的45min以及1,2和4h和術前基礎值比較D組在MBP上有一個更加顯著地下降(10%～13%).沒有患者出現(xiàn)低血壓和心動過緩.表22組患者的心率(次/min)M組(=
8、2O)78.6±1.281.6±1.579.5±1.378.4±1.4D組(=20)78.5±1479.8±1.678.5
