一例先天性大皰性表皮松解癥護(hù)理

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1、一例先天性大皰性表皮松解癥護(hù)理[摘要]大皰性表皮松解癥是以皮膚黏膜損傷后出現(xiàn)水泡為特點(diǎn)的遺傳性疾病。作者報(bào)道了1例先天性大皰性表皮松解癥患兒的護(hù)理,提出正確處理創(chuàng)面,做好皮膚、黏膜護(hù)理,預(yù)防交叉感染,采取積極有效的支持治療是促進(jìn)患兒全面康復(fù)的關(guān)鍵。[關(guān)鍵詞]先天性大皰性表皮松解癥;新生兒;護(hù)理[中圖分類(lèi)號(hào)]R75[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1671-7562(2009)06-0468-02先天性大皰性表皮松解癥是以出生時(shí)或生后不久在肢端等摩擦部位出現(xiàn)水皰及大皰為特點(diǎn)的遺傳性皮膚病,臨床上較少見(jiàn)[1]。該病為常染色體隱形或顯性遺傳。根據(jù)皮

2、膚分離的顯微結(jié)構(gòu),可以將其分為單純型、交界型和營(yíng)養(yǎng)不良型3種類(lèi)型。有記錄的子型已經(jīng)超過(guò)23種。我科于2009年2月14日收治了1例先天性大皰性表皮松解癥的新生兒,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1病例介紹7患兒,女性,因“生后發(fā)現(xiàn)皮膚多處破損3.5h”入院。患兒系G2P1,孕39+5周。因其母“膽汁淤積、前置胎盤(pán)”行剖宮產(chǎn)。出生體重3100g,Apgar評(píng)分為10分?；純撼錾蠹窗l(fā)現(xiàn)皮膚多處破損,故轉(zhuǎn)入我科。入院查體:體溫35℃,心率147次•min-1,呼吸55次•min-1,血壓74/60mmHg(1mmHg=0.13

3、3kPa),體重3070g,身長(zhǎng)51cm。患兒神志清,反應(yīng)可,哭聲響,呼吸平穩(wěn),未哺喂。全身皮膚、黏膜稍干燥,彈性差。全身皮膚可見(jiàn)多處脫皮,雙手背、左側(cè)肘部及右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)均可見(jiàn)較大面積的皮膚破損,可見(jiàn)鮮紅色創(chuàng)面?？谇火つね暾?鼻唇溝較深,口周呈放射狀皺褶,似老人貌。心、肺聽(tīng)診正常,腹軟,肝右肋下4.5cm,脾肋下未及,四肢肌張力好,正常生理反射存在。2護(hù)理2.1妥善安置患兒,預(yù)防交叉感染7由于患兒皮損面積廣泛,應(yīng)用激素后抵抗力下降,容易發(fā)生感染,需采取嚴(yán)格的保護(hù)性隔離措施[2]。將患兒安置于新生兒監(jiān)護(hù)病房的暖箱內(nèi),箱溫保持在32℃左右,

4、相對(duì)濕度保持在55%～65%。暖箱每天用500mg•L-1含氯消毒液擦拭,每周更換;有可見(jiàn)污染時(shí)隨時(shí)更換,進(jìn)行終末消毒。體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器固定專(zhuān)用,并每日使用含氯消毒劑擦拭消毒2次。測(cè)量血壓時(shí),如局部皮膚破損在袖帶下墊微濕的生理鹽水紗布以保護(hù)創(chuàng)面。患兒所用被服、尿布、奶巾均經(jīng)滅菌處理,每天于換藥后或污染后及時(shí)更換。室內(nèi)每日用動(dòng)態(tài)空氣殺菌機(jī)消毒2次,每次2h;定時(shí)通風(fēng)換氣,保持空氣新鮮;室內(nèi)所有物品和地面采用含氯消毒液濕式清潔、打掃。嚴(yán)格限制探視人員,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房前更換隔離衣、換鞋,戴口罩帽子,接觸創(chuàng)面時(shí)戴無(wú)菌手套

5、。治療、護(hù)理患兒前均需認(rèn)真洗手,徹底沖洗是預(yù)防醫(yī)院性感染最簡(jiǎn)單最有效的方法[3],嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,專(zhuān)人護(hù)理。2.2皮膚護(hù)理?2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理將患兒指甲剪短,防止抓傷及繼續(xù)損傷皮膚;及時(shí)更換濕污的床單、尿布,保持床單的清潔、平整,防止因異物摩擦而造成皮膚破損。?2.2.2創(chuàng)面暴露為促進(jìn)創(chuàng)面愈合,便于病情的觀察,患兒采用暴露療法。將其裸露于無(wú)菌床單上,并予“鳥(niǎo)巢式”臥位,頭部抬高15°～30°,定時(shí)更換體位,注意腋窩、腹股溝、手指腳趾間的暴露及通風(fēng)。手指腳趾間如有破損則用棉簽或紗塊分開(kāi),以防止因滲出造成的皮膚與衣服或皮膚之間的粘連;

6、同時(shí)也可保護(hù)皮膚,減少受壓與摩擦,防止新水皰的發(fā)生。2.3創(chuàng)面處理7創(chuàng)面處理時(shí),先清除皮損處的污垢、藥痂以及壞死的痂皮,防止出現(xiàn)痂下感染,對(duì)不易脫離的痂皮不可強(qiáng)行撕扯,可用剪刀剪掉。在給創(chuàng)面清潔、消毒、敷藥時(shí)動(dòng)作輕柔,避免用力涂擦造成新的皮損。對(duì)直徑>1cm的大水皰,為有效避免因水皰內(nèi)液體聚集、壓力增大導(dǎo)致水皰擴(kuò)大,可用0.5%的碘伏消毒表皮后用1ml注射器從水皰基底部進(jìn)針抽盡皰液,但不去除松解的皰皮。同時(shí)取皰液做細(xì)菌培養(yǎng),以指導(dǎo)臨床用藥。對(duì)直徑<1cm的水皰可讓其自行吸收。對(duì)干燥的或結(jié)痂的傷口予經(jīng)常加濕,并使用溫和的去角質(zhì)劑軟化痂皮。

7、2.4建立良好的靜脈通道由于患兒全身表皮60%以上剝脫,合并出血和滲出,給靜脈穿刺、消毒及固定帶來(lái)很大困難。應(yīng)盡可能為患兒剃去毛發(fā),選擇皮膚完好處建立靜脈通路,有條件者可行臍靜脈置管、PICC置管,安排技術(shù)好的護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈穿刺。扎止血帶時(shí),避免把止血帶拉的太緊,可以在止血帶下面墊一層薄紗布,以分散止血帶邊緣的壓力;無(wú)法扎止血帶時(shí)用無(wú)菌紗布輕壓。盡量選用靜脈留置針輸液,減輕反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦,確保血液、藥液及時(shí)輸入。固定針頭時(shí),可用軟的卷紗布固定,不要用膠帶粘貼。2.5黏膜護(hù)理?2.5.1口腔護(hù)理口腔黏膜潰瘍導(dǎo)致的疼痛及食管黏膜剝脫

8、均可影響患兒進(jìn)食,甚至導(dǎo)致拒食。喂奶時(shí)用軟奶嘴,配置溫涼的奶液,以減少對(duì)口腔黏膜的刺激[4];當(dāng)患兒吸吮困難或反應(yīng)差時(shí)給予鼻飼泵奶或用滴管滴奶喂哺,嚴(yán)重者給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng);當(dāng)患兒過(guò)于煩躁,可予水合氯醛口服,