腹部外科血管解剖綜述

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1、腹部外科血管走行解剖綜述徐教邦（研究生院2011級7班局部解剖4組學(xué)號：21100714）摘要：腹部臟器血管走行復(fù)雜，變異較多，在進(jìn)行腹部臟器手術(shù)過程中需要理順血管走行，方可進(jìn)行進(jìn)一步治療。包括腹部淺層血管走行，臟器血管走行，各個臟器血管的交通情況，動靜脈走行的的相同與不同，已經(jīng)經(jīng)常遇到的血管變異情況等這幾個方面進(jìn)行敘述。在手術(shù)過程中，要注意血管的走行，注意血管與周圍組織的位置關(guān)系，注意一般，特殊，以及變異情況。通過對解剖結(jié)構(gòu)的充分了解，有利于手術(shù)過程中的處理各種情況的發(fā)生。血管的走行，以及各種走行在人群中的分布還有待繼續(xù)研究。一，淺層血管走行動脈：臍平面以上的淺動脈大都較細(xì)小

2、，多為肋間后動脈的分支臍平面下部的動脈：兩條，均起自股動脈，其中腹壁淺動脈越腹股溝韌帶中內(nèi)三分之一向臍部走行。旋髂淺動脈發(fā)出部常較腹壁淺動脈高出1cm，在淺筋膜淺深兩層之間向髂前上棘走行。靜脈：上部：胸腹壁靜脈，下部腹壁淺靜脈，旋髂淺靜脈分布與動脈相似，注入大隱靜脈，也可以經(jīng)深靜脈進(jìn)入髂外靜脈。胸腹壁靜脈以及腹壁淺靜脈相互吻合，在門脈高壓時，血流經(jīng)附臍靜脈流入臍周靜脈網(wǎng)，經(jīng)胸腹壁靜脈與腹壁淺靜脈與體循環(huán)相交通，呈現(xiàn)出“海頭蛇”狀二：深部，器官臟器血管走行1.腹部下動脈，腹外前側(cè)壁深層的血管：腹壁下動脈，腹壁下靜脈：動脈起自髂外動脈，在近腹股溝中點(diǎn)內(nèi)側(cè)上方1cm左右發(fā)出髂外動脈，

3、在腹膜外組織斜向內(nèi)上，經(jīng)半環(huán)線潛入腹直肌的深面與腹壁上動脈吻合。2.旋髂深動脈：與腹壁下發(fā)自同一水平，在腹膜外組織內(nèi)沿著腹股溝外側(cè)半的深面斜向外上方，經(jīng)過髂前上棘內(nèi)側(cè)，行向髂前上棘內(nèi)側(cè)，至髂嵴前部上緣，在此處分出數(shù)支進(jìn)入髂嵴內(nèi)唇，伴行有同名靜脈。闌尾切除術(shù)時，如需要向外側(cè)延伸切口，注意勿傷及旋髂深動脈。腹主動脈進(jìn)入腹腔之后分支首先分出胃左動脈，肝總動脈，脾動脈，腸系膜下動脈胃的血管總行：動脈：胃的血管大都來自腹腔干及其分支，先沿胃的大小彎形成兩個動脈弓，在由弓上發(fā)出很多小枝到前后壁。在胃壁內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步的分支，吻合成網(wǎng)。1.胃左動脈：起于腹腔干，向左上經(jīng)過胃胰襞的深面至胃賁門轉(zhuǎn)至

4、前下，在肝胃韌帶內(nèi)循胃小彎右下行，終支多與胃右動脈吻合。胃左動脈在賁門出分出食管支，行徑胃小彎時發(fā)出5-6支至為前后壁。胃大切是多在第1.2支之間進(jìn)行。偶爾有肝固有動脈左支起自胃左動脈，手術(shù)時結(jié)扎須慎重2.脾動脈：起自腹腔干，沿途行徑胃后方，在胰腺上級亦可見到行走在其后方的脾動脈，沿途發(fā)出分支胃后動脈，在脾動脈的根部發(fā)出胰背動脈，向下達(dá)到胰頸部或體部背面分為左右兩支，左支沿胰下緣背面左行，稱為胰下動脈，體部的血液供應(yīng)還來自脾動脈的胰腺支，一般為4-5條，其中一條最大的為胰大動脈，分布至尾部的叫胰尾動脈，動脈最終經(jīng)過脾胃韌帶進(jìn)入脾臟。胃網(wǎng)膜左動脈起于脾動脈的末端，經(jīng)過胃脾韌帶進(jìn)入

5、大網(wǎng)膜前兩層撫摸之間，沿胃大彎進(jìn)入兩層腹膜間。沿著胃大彎右行，向胃前后兩層發(fā)出多條分支，終支多與胃網(wǎng)膜右動脈相互吻合。在脾動脈的末端發(fā)出胃短動脈，一般3-5支，經(jīng)過胃脾韌帶分布至胃的前后壁。3.肝總動脈：起自腹腔干，沿途發(fā)出胃十二指腸動脈，胃右動脈，肝固有動脈（1）胃右動脈：起自肝固有動脈，或者肝固有動脈的左支，肝總動脈或者胃十二指腸動脈，下行至幽門上緣，轉(zhuǎn)而向上，在肝胃韌帶內(nèi)，沿著胃小彎走行，終支多與胃左動脈吻合成胃小彎動脈弓，沿途發(fā)出分支至胃前后壁。（2）胃十二指腸動脈：沿途分出胃網(wǎng)膜右動脈，胰十二指腸上前后動脈，十二指腸上動脈，十二指腸后動脈。分出胰頭上緣支（出現(xiàn)率為64

6、.3%），為胰頭上緣一支較細(xì)的動脈。（3）胃網(wǎng)膜右動脈：在大網(wǎng)膜前兩層腹膜間沿胃大彎左行，終支與胃網(wǎng)膜左動脈吻合，沿途發(fā)出分支營養(yǎng)胃前后壁和大網(wǎng)膜。（4）胰十二指腸上前后動脈，沿胰頭前后方靠近十二指腸下行。肝固有動脈：分出了膽囊動脈，肝固有動脈左右支，其中膽囊動脈行走在膽囊三角內(nèi)，該三角由膽囊管，肝總管，肝下緣組成，膽囊動脈常有變異，手術(shù)中應(yīng)給與注意。4.腸系膜上動脈，沿途發(fā)出胰十二指腸下前后動脈，中結(jié)腸動脈，右結(jié)腸動脈，回結(jié)腸動脈，以及向左側(cè)發(fā)出12-18條的空、回腸動脈。而且沿途的動脈吻合形成動脈弓，腸壁切除時，，應(yīng)成扇形切除，對系膜緣側(cè)多切除部分肝門靜脈系統(tǒng)：肝門靜脈為腹

7、腔中較大的靜脈干，長6-8cm,通常有腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合的部分，一般在胰頸部的后方，因此，胰腺的病變常可累及肝門靜脈。肝門靜脈的屬支主要有腸系膜上靜脈，腸系膜下靜脈，脾靜脈，胃左靜脈，胃右靜脈，膽囊靜脈，附臍靜脈。肝門靜脈匯入肝，占肝血量的75%。其中脾靜脈收集的胃短靜脈，胃網(wǎng)膜右靜脈，胃后靜脈，腸系膜下靜脈以及來自胰的一些小靜脈，均注入肝門靜脈。行走在第一肝門內(nèi)，第一肝門主要有A:肝左右管，B:肝門靜脈左右支，C:肝固有動脈左右支，淋巴管神經(jīng)等出入，這些