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1、如何預防肺癌骨轉(zhuǎn)移 肺癌患者中，肺癌骨轉(zhuǎn)移癥狀發(fā)生較為多見，可達30%~40%。直接影響了患者的生存質(zhì)量。在近日召開的“肺癌骨轉(zhuǎn)移高峰論壇”上，專家紛紛表示，對于肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，止痛只是治表，而早檢查、早治療，可推遲骨相關(guān)事件的發(fā)生，有效降低腫瘤的復發(fā)和死亡率。 肺癌骨轉(zhuǎn)移癥狀是什么時候發(fā)生的? 肺癌是一種容易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤，應該說，隨著肺癌的發(fā)生，這種轉(zhuǎn)移就可能開始了。因為早期肺癌一般不會給病人帶來明顯的癥狀，所以大部分肺癌本身被發(fā)現(xiàn)得較晚，這就使得相當一部分肺癌患者因為骨痛、病理骨折、截癱等原因就診而最初被發(fā)現(xiàn)的是骨轉(zhuǎn)移瘤。也就是說，先發(fā)現(xiàn)骨的轉(zhuǎn)移
2、病灶，繼而通過各種檢查才發(fā)現(xiàn)其病因是肺癌。另一部分患者的骨轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)在肺癌的治療過程中或結(jié)束后，因此，骨轉(zhuǎn)移的監(jiān)控對于肺癌患者將是終身的。 肺癌骨轉(zhuǎn)移癥狀該如何診斷? 從肺癌被診斷的同一時刻起，我們就應時刻警惕和監(jiān)控轉(zhuǎn)移的發(fā)生。那么，肺癌的骨轉(zhuǎn)移是如何被診斷出來的呢?目前，專家共識的最好的監(jiān)控骨轉(zhuǎn)移的方法是全身的放射性核素骨掃描(含ECT)，這是一種通過放射性核素示蹤的方法，顯示全身骨骼異常的代謝活躍區(qū)域，從而發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的部位?！ 〉珣鞔_的是，骨掃描發(fā)現(xiàn)的異常只是說明骨質(zhì)不正常，患有疾病，并不一定就能肯定是已經(jīng)發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移瘤。因為骨的很多其他疾病，包
3、括老年性的骨質(zhì)疏松、骨感染、骨性關(guān)節(jié)炎、骨的良性腫瘤以及直接發(fā)生在骨而非轉(zhuǎn)移來的惡性腫瘤，甚至于普通外傷造成的骨折，都可以引起骨的代謝活躍從而使骨掃描顯示異常。因此，那種一發(fā)現(xiàn)癌癥患者的骨掃描異常就馬上斷定發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移的做法是片面的，容易發(fā)生誤診。這種誤診容易導致兩種結(jié)果：一是因為被診斷為骨轉(zhuǎn)移后從患者心理上和醫(yī)生治療方案的改變上耽誤了肺癌本身的治療，使有手術(shù)機會的患者喪失了外科治療(治療不足)，同時也可能耽誤骨質(zhì)所患的其他疾病的治療;另一方面因誤診引出的針對骨轉(zhuǎn)移瘤的全身化療、放療也會增加病人的痛苦和身體、精神及經(jīng)濟上的損失(治療過度)?！ ≌_的認識應該是，
4、骨掃描異常只是提示有骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能，這種可能性是需要通過進一步的檢查來明確的。進一步的檢查包括影像學科的X光片、CT掃描、核磁共振掃描(MRI)，必要時還要通過病變區(qū)域的活檢取樣來取得病理診斷結(jié)果。在這里應強調(diào)一點，X光片、CT掃描、核磁共振是三種各有側(cè)重意義的檢查方法：X光片主要用來觀察骨病變的全貌，病程的進展和手術(shù)后的復查;CT掃描可著重觀察骨被腫瘤破壞的細部結(jié)構(gòu);而核磁共振的強項是了解腫瘤侵犯周圍軟組織和血管神經(jīng)的情況和脊髓受壓的情況。那種認為做了核磁共振就可以取代前兩者的認識是片面的。另外，一些化驗檢查，比如血清堿性磷酸酶的測定，對轉(zhuǎn)移瘤的診斷，有一定
5、的輔助意義?！ 》伟┕寝D(zhuǎn)移癥狀有哪些? 作為一個肺癌患者，了解有骨轉(zhuǎn)移的可能和骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)時的一些癥狀，以隨時提高警惕是非常必要的。簡單的說，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀就是疼痛，一種隨時間的延長持續(xù)性加重的疼痛，隨后可能在疼痛部位發(fā)現(xiàn)腫脹和隆起的包塊。還要注意軀干和四肢的運動和皮膚感覺發(fā)生的異常變化，肌肉無力、感覺減退、串痛、麻木，都是脊髓神經(jīng)受腫瘤壓迫的早期表現(xiàn)。先前輕度疼痛或不適的部位，在受到不太大的外力磕碰時，突然出現(xiàn)劇烈的疼痛，并伴隨有患部的畸形、腫脹、活動受限，要考慮到有腫瘤轉(zhuǎn)移造成骨折的可能。 肺癌骨移植應該怎么治療? 肺癌骨移植應該怎么治療?骨是肺
6、癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，尤其是小細胞肺癌和分化差的非小細胞肺癌，發(fā)生率在30%左右，多發(fā)生在中軸骨，主要是脊椎骨、肋骨和骨盆骨，四肢較為少見?！ 》伟┕且浦矐撛趺粗委?肺癌骨移植的癥狀 骨轉(zhuǎn)移早期無任何臨床癥狀，晚期出現(xiàn)疼痛。從產(chǎn)生骨轉(zhuǎn)移到出現(xiàn)臨床疼痛，往往需要1年以上時間。所以肺癌病人不可因無疼痛癥狀而排除骨轉(zhuǎn)移，拒絕臨床檢查。癌性骨痛的特點是位置固定、疼痛逐漸加重，夜間較白天明顯;胸椎轉(zhuǎn)移會產(chǎn)生束帶樣疼痛;腰椎轉(zhuǎn)移常發(fā)生沿下肢外側(cè)向足外側(cè)的放射性疼痛，隨咳嗽、排便等活動加重。類似骨質(zhì)增生或椎間盤脫出的坐骨神經(jīng)痛，應警惕?！ ∮捎诜伟┕寝D(zhuǎn)移多以溶骨為主，所以有
7、時會出現(xiàn)病理性骨折和高鈣血癥，臨床最常用的檢查為同位素骨掃描，可以迅速顯示全身骨轉(zhuǎn)移情況，敏感性高，但其特異性較低;MRI和CT能顯示骨轉(zhuǎn)移局部情況，故特異性及局部定位較骨掃描為佳，特別是局部MRI較CT更有優(yōu)越性。X線片敏感性較低，溶骨性病灶大于1厘米時才能顯示。但由于其對扁骨(如顱骨、肋骨、骨盆)仍有其優(yōu)勢，且價格低廉，故對這些部位的X線片仍為常用的檢查手段?！ 》伟┕且浦矐撛趺粗委?具體情況具體治療 肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療根據(jù)轉(zhuǎn)移部位和轉(zhuǎn)移灶的多少而采取的治療方案不同，總體原則是在全身化療的基礎(chǔ)上，擇期對局部病灶行姑息性放射治療?！ ﹄y以控制的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移
8、，可以考慮同位素藥物姑息
