腦出血血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者個(gè)案護(hù)理查房

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1、腦出血血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者個(gè)案護(hù)理查房一、護(hù)理查房的目的1、了解腦出血的基本知識(shí)2、熟悉腦出血的臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后3、掌握腦出血診療技術(shù)新進(jìn)展即腦出血血腫微創(chuàng)清除術(shù)病人的主要護(hù)理問題，護(hù)理措施及健康宣教。二、護(hù)理查房的意義1、提高護(hù)理人員對(duì)腦出血行血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理水平。2、通過(guò)查房提高專科護(hù)理人員的?？谱o(hù)理水平。三、腦出血的基本知識(shí)腦出血系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。據(jù)我國(guó)六城市的調(diào)查，腦出血的患病率為112/10萬(wàn)，年發(fā)病率為81/10萬(wàn)。腦出血為高病死和高致殘的疾病。病因：1、高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化為最常見病因2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要為先天動(dòng)脈瘤

2、，少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng)脈瘤。3、腦動(dòng)脈畸形因管壁發(fā)育異常，常較易出血。4、其他病因腦動(dòng)脈炎、moyamoya病、血液病、抗凝及溶栓治療，淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。發(fā)病機(jī)制：腦出血的發(fā)病主要是在原有的高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變使血壓驟升所致，其發(fā)病機(jī)制可能與下列因素有關(guān)。1、高血壓使腦小動(dòng)脈形成微動(dòng)脈瘤，后者可能引起破裂出血。2、2、高血壓引起腦動(dòng)脈痙攣，可能造成其遠(yuǎn)端腦組織缺氧、壞死、發(fā)生點(diǎn)狀出血和腦水腫，這一過(guò)程若嚴(yán)重而持久，其壞死、出血融合擴(kuò)大而大片出血。3、腦動(dòng)脈的外膜及中層在

3、結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其他器官的動(dòng)脈薄弱，可能是腦出血比其他內(nèi)臟出血多見的一個(gè)原因。4、大腦中動(dòng)脈與其所發(fā)生的深穿枝—豆紋動(dòng)脈呈直角，后者又由動(dòng)脈主干直接發(fā)出一個(gè)小分支，所以豆紋動(dòng)脈接受的壓力高，且此處也是微動(dòng)脈瘤的多發(fā)的部位，因此當(dāng)血壓驟然升高的時(shí)，此區(qū)最容易出血。臨床表現(xiàn)：高血壓性腦出血以50歲以上的高血壓病人最常見。由于高血壓發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，因此腦出血也可能有年輕化的趨勢(shì)。發(fā)病前常無(wú)預(yù)感，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀。多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病，少數(shù)在靜態(tài)發(fā)病，氣候變化劇烈時(shí)發(fā)病較多。起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)

4、展至高峰。急性期多表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷時(shí)四肢呈弛緩狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征不易確定，此時(shí)須與其他原因引起的昏迷相鑒別，若昏迷不深，體查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激癥以及局灶神經(jīng)受損體征。由于出血部位不同，臨床表現(xiàn)各異。診斷要點(diǎn)：50歲以上有高血壓病史的病人，在情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語(yǔ)等體征，診斷不難，CT可明確診斷治療要點(diǎn)：防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。1、調(diào)控血壓2、控制腦水腫3、止血藥

5、和凝血藥4、手術(shù)治療預(yù)后：腦出血的預(yù)后取決于出血部位、出血量以及是否發(fā)生并發(fā)癥。一、可能的護(hù)理診斷1、意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)2、生活自理能力缺陷與意識(shí)障礙，癱瘓和醫(yī)源性限制有關(guān)3、潛在并發(fā)癥腦疝4、潛在并發(fā)癥消化道出血5、體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)6、軀體移動(dòng)障礙與意識(shí)障礙，肢體癱瘓，臥床限制有關(guān)7、清理呼吸道低效與意識(shí)障礙，臥床有關(guān)8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體所要量與意識(shí)障礙不能進(jìn)食，高熱機(jī)體代謝增加有關(guān)9、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙，肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙和長(zhǎng)期臥床有關(guān)10、有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙，運(yùn)動(dòng)障礙和長(zhǎng)期臥床有關(guān)11、有引流異常的可能

6、與微創(chuàng)清除血腫手術(shù)后留置腦室引流有關(guān)12、有感染的危險(xiǎn)顱內(nèi)感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、口腔感染等與留置腦室引流、留置導(dǎo)尿管、意識(shí)障礙和長(zhǎng)期臥床有關(guān)二、預(yù)期目標(biāo)1、病人意識(shí)障礙程度逐漸減輕，神志恢復(fù)正常2、病人不發(fā)生腦疝和上消化道出血等潛在重大并發(fā)癥3、病人體溫控制在正常范圍4、病人生活需要得到滿足，未發(fā)生壓瘡、口腔感染、血栓性靜脈炎、肺不張等并發(fā)癥5、病人無(wú)喉部痰鳴音，無(wú)呼吸道阻塞及窒息發(fā)生6、病人營(yíng)養(yǎng)需要得到滿足，造成營(yíng)養(yǎng)不良的因素減少和被控制7、病人無(wú)皮膚損傷8、病人癱瘓肢體功能得到恢復(fù)9、病人未發(fā)生因引流不當(dāng)而導(dǎo)致的病情變化，各引流

7、管維持有效引流10、病人不發(fā)生感染或感染征象被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，得以控制六、護(hù)理措施1、心理護(hù)理該患者有意識(shí)障礙，術(shù)前做好家屬的心理護(hù)理，使他們了解手術(shù)的目的和意義，以達(dá)到配合好手術(shù)及術(shù)后護(hù)理的目的。2、術(shù)前準(zhǔn)備建立靜脈通道，調(diào)血壓，血腫微創(chuàng)清除術(shù)前血壓應(yīng)控制在160-200/85-100mmHg，吸氧，做好術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查，頭部備皮、更衣、留置導(dǎo)尿管。保持呼吸道通暢，有嘔吐時(shí)及時(shí)清除口腔分泌物，避免吸入性肺炎的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理1.、休息與安全急性期絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15—30°，以減輕腦水腫；病人譫妄、躁動(dòng)加床欄，適當(dāng)約束；環(huán)境安全，限制探視，避免各種

8、刺激，各項(xiàng)治療護(hù)理操作集中進(jìn)行。2、生活護(hù)理給予高蛋白、高維生素、清淡、易消化、無(wú)刺激性、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少量多餐，防止損