高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

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1、高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)的護(hù)理體會(huì)王勇1陳玲玲2(1河南新安縣教育局471800；2河南新安縣人民醫(yī)院471800)【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2010)18-0239-02【摘要】木文通過(guò)探討高血壓腦出血患者微創(chuàng)血腫清除術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，得出結(jié)論:通過(guò)合理的護(hù)理，有利于提高高血壓腦出血患者微創(chuàng)血腫清除術(shù)的成功率，并能促進(jìn)患者的康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)自2008年1月至2009年6月間，我們對(duì)在我院住院的高血壓腦山血并接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)的患者65例進(jìn)行全面的救護(hù)并取得滿

2、意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2008年1月至2009年6月間在我院住院的高血壓腦出血并接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)的患者70例，所有患者均有明確高血壓病史，病程5?30年，其中26例長(zhǎng)期服用降壓藥，34例不規(guī)律服藥，10例未治療；并存糖尿病23例，冠心病18例。其中男39例，女31例；年齡40?68歲，平均(51.20±5.45)歲；出血部位：基底節(jié)53例，右側(cè)顳頂葉6例，左側(cè)枕葉3例，左側(cè)尾狀核2例，左側(cè)小腦1例；破入腦室29例，腦疝已形成3例；出血量按多W氏公式計(jì)算，出血量30?50ml37例，50?

3、100ml25例，大于100ml8例。根據(jù)1995年全國(guó)第四界腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：中型58例，重型12例；手術(shù)時(shí)間為發(fā)病后2?72h。1.2方法所有病例均通過(guò)攝頭顱CT確定血腫中心位置，在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。2結(jié)果治療后24h內(nèi)意識(shí)、瞳孔恢復(fù)正常41例，24?72h意識(shí)轉(zhuǎn)清22例，呈植物人狀態(tài)2例，死亡5例，病死率7.14%。出院后對(duì)65例患者進(jìn)行6?10個(gè)月隨訪，生活完全自理22例，生活部分自理26例，扶拐行走15例，植物生存2例。3護(hù)理措施3.1手術(shù)配合及術(shù)中護(hù)理3.1.1

4、心理護(hù)理意識(shí)清醒的腦出血患者心理負(fù)捫極重，護(hù)士應(yīng)善于疏導(dǎo)其不良心態(tài)，并積極向患者及家屬講明顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的必要性、治療效果及治療過(guò)程，以增加患者對(duì)此手術(shù)的治療信心，解除患者的恐懼心理。3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備積極建立靜脈通道，隨吋準(zhǔn)備按醫(yī)囑用藥控制血壓，剃除手術(shù)視野范圍的頭發(fā)并且脫脂、清洗干凈，用2.5%碘伏消毒皮膚，嚴(yán)防損傷頭皮繼發(fā)顱內(nèi)感染；留置導(dǎo)尿管，防止尿潴留致患者煩躁。3.1.3手術(shù)配合及術(shù)中護(hù)理協(xié)助患者躺在床上，將病人固定在安全位置上，連接好心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)吸氧，做好護(hù)理記錄；術(shù)中密切觀察患者生命體征及肢體功能變化，如發(fā)現(xiàn)

5、病情嚴(yán)重、出血量多或腦疝吋應(yīng)做好開顱準(zhǔn)備。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1加強(qiáng)術(shù)后一般護(hù)理抬高床頭15°?30°，保持呼吸道通暢，及時(shí)徹底吸痰，定吋翻身、拍背；清醒病人鼓勵(lì)其咳嗽、咳痰、霧化吸入等，$管切開病人定吋?xì)夤軆?nèi)滴藥，防止墜積性肺炎、褥瘡；給予合理飲食，保持大便通暢；做好U腔、皮膚護(hù)理；按時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗和尿道U消毒，防止尿路感染等并發(fā)癥。3.2.2病情觀察密切注意血壓變化，注意觀測(cè)體溫，確定感染的存在與否；及吋心電監(jiān)護(hù)，了解心率變化；密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)變化；同吋注意肢體功能的觀察，及吋發(fā)現(xiàn)病情的好轉(zhuǎn)與惡化趨勢(shì)。

6、3.2.3管道護(hù)理（1）顱內(nèi)引流管的護(hù)理：密切觀察引流液的量、顏色，并做好記錄；防止引流管扭曲、受壓，每天更換無(wú)菌引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防逆行感染；正確把握引流管最高點(diǎn)的位置，若血腫破入腦室、引流袋冇腦脊液引出吋，應(yīng)該注意將引流管的最高點(diǎn)固定在穿刺點(diǎn)上10?15cm高度引流，過(guò)高或過(guò)低都將因引流不暢或引流過(guò)度出現(xiàn)繼發(fā)出血或低顱壓；搬運(yùn)病人吋應(yīng)暫吋夾閉引流管，防止逆行感染和顱壓波動(dòng)。（2）胃管：觀察引流液顏色，注意應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。（3）尿管:加強(qiáng)泌尿系護(hù)理，預(yù)防感染。具體措施：用碘伏消毒尿道U及近端尿管5cm，每日兩次；定吋放

7、尿保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、脫出，每日更換集尿袋1次，并記錄尿量。（4）吸氧管:一般其氧流量3L/min即可。3.2.4預(yù)防再出血控制血壓、防止血壓過(guò)度波動(dòng)是預(yù)防術(shù)后再出血的重要措施，因此術(shù)后需連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓的動(dòng)態(tài)變化，使用降壓藥應(yīng)準(zhǔn)確，使藥物達(dá)到最佳效果并維持全天平衡血藥濃度，避免血壓驟升驟降，一般血壓維持在收縮壓180?210mmHg，舒張壓在90?llOmmHg較理想；同時(shí)保持患者安靜，避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽、用力排便等。3.2.5早期康復(fù)護(hù)理生命體征平穩(wěn)、神志清楚者48h以后即進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，主要包括智能、語(yǔ)言及肢體功能

8、鍛煉，使患者在精神上和體力上逐漸康復(fù)。4護(hù)理體會(huì)高血壓腦出血后行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具創(chuàng)傷小、方便安全、效果迅速的特點(diǎn)，是治療高血壓腦出血有效手術(shù)之一。通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)后加強(qiáng)管道護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，做