膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎

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1、鹿邑真源醫(yī)院按病種付費(fèi)治療臨床路徑患者門診號(hào)：住院號(hào)：姓名：性別：年齡：床號(hào)：編碼：K80.102疾病名稱：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎適用對(duì)象:膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉擬行：經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)住院日期年月日/出院日期年月日預(yù)期住院天數(shù)：10天/實(shí)際住院天數(shù)：天預(yù)期術(shù)前住院天數(shù)：2天/實(shí)際術(shù)前住院天數(shù)天住院日數(shù)第一天（住院日）第二天（手術(shù)前一日）第三天（手術(shù)日）日期臨床評(píng)估病史詢問及體格檢查評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)首次病程及入院記錄住院診察床位費(fèi)取暖/降溫醫(yī)療廢物處理費(fèi)評(píng)估生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察床位費(fèi)歸檔各項(xiàng)檢查結(jié)果術(shù)前討論及術(shù)前小結(jié)取暖/降溫醫(yī)療廢物處理費(fèi)護(hù)理級(jí)別：

2、一級(jí)住院診察床位費(fèi)整理手術(shù)記錄取暖/降溫醫(yī)療廢物處理費(fèi)處置與手術(shù)測血壓、脈搏、呼吸靜脈采血×3下達(dá)手術(shù)及麻醉通知書簽署手術(shù)、麻醉同意書科室內(nèi)會(huì)診及術(shù)前討論術(shù)野皮膚準(zhǔn)備術(shù)前8小時(shí)禁飲食藥物過敏試驗(yàn)×1肌肉注射×1靜脈置管術(shù)×1靜脈輸液×6靜脈推注×2腹腔鏡膽囊切除術(shù)全身麻醉×1麻醉機(jī)吸氧×2h多參數(shù)生命體征監(jiān)測×2h備血檢查血常規(guī)×1尿常規(guī)×1糞常規(guī)＋潛血×1肝功能×1腎功能×1電解質(zhì)×1血糖×1淀粉酶×1凝血四項(xiàng)×1五項(xiàng)監(jiān)測×1全導(dǎo)聯(lián)心電圖×1胸部正位片×1腹部彩超×1會(huì)診麻醉科、手術(shù)室會(huì)診藥劑生理鹽水針100ml×2頭孢呋辛鈉針1.5×2術(shù)爾泰針50ml×1生理鹽水針100ml

3、×2奧美拉唑針40mg×2平衡液500ml×1氨甲環(huán)酸針0.25×410%葡萄糖500ml×15%葡萄糖鹽水500ml×1生理鹽水100ml×2頭孢呋辛針1.5×25%葡萄糖鹽500ml×110%氯化鉀針10ml×2維生素C針1.0×3維生素B6針0.05×4手術(shù)用藥創(chuàng)可貼×10麻醉藥阿托品×1新斯的明針×1納洛酮針×1氟哌利多×1司考林×1咪唑安定×1芬太尼0.5mg×1哌庫溴銨×2異丙酚200mg×3氟馬西尼×1套管針×1生理鹽水500ml×4平衡液500ml×1706代血漿針500ml×1衛(wèi)生材料一次性導(dǎo)尿包×1引流袋營養(yǎng)排泄活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)教給患者告知書

4、并說明術(shù)前檢查說明護(hù)理及衛(wèi)教入院宣教；入院護(hù)理評(píng)估；患者檢查指導(dǎo)；住院基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)術(shù)前注意事項(xiàng)；術(shù)前指導(dǎo)；術(shù)前病人物品準(zhǔn)備；術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)前訪視；術(shù)前注意事項(xiàng)；術(shù)前指導(dǎo)；術(shù)前心理護(hù)理變異□有□無□有□無□有□無護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名住院日數(shù)第四天（術(shù)后第一日）第五天（術(shù)后第二日）第六天（術(shù)后第三日）日期臨床評(píng)估護(hù)理級(jí)別：一級(jí)住院診察床位費(fèi)取暖/降溫醫(yī)療廢物處理費(fèi)護(hù)理級(jí)別：二級(jí)住院診察床位費(fèi)取暖/降溫醫(yī)療廢物處理費(fèi)護(hù)理級(jí)別：二級(jí)住院診察床位費(fèi)取暖/降溫醫(yī)療廢物處理費(fèi)處置與手術(shù)口腔護(hù)理×1腹腔引流管護(hù)理×1多參數(shù)生命體征監(jiān)測靜脈輸液×1+

5、3拔除尿管×1拔除胃管×1腹腔引流管護(hù)理×1靜脈輸液×1+3口腔護(hù)理×1拔除腹腔引流管×1大換藥×1靜脈采血×1靜脈輸液×1+3檢查切除標(biāo)本病理檢查血常規(guī)×1肝功能×1腎功能×1電解質(zhì)×1腹部B超檢查×1會(huì)診藥劑生理鹽水100ml×210%葡萄糖500ml×15%葡萄糖鹽水500ml×110%氯化鉀針5ml×6頭孢呋辛鈉1.5×2奧美拉唑40mg×25%葡萄糖鹽500ml×1復(fù)方氯化鈉針500ml×1維生素C針1.0×3維生素B6針0.05×4生理鹽水100ml×2生理鹽水100ml×210%葡萄糖500ml×15%葡萄糖鹽水500ml×110%氯化鉀針5ml×6奧美拉唑40mg

6、×25%葡萄糖鹽500ml×1維生素C針1.0×3維生素B6針0.05×4生理鹽水100ml×210%葡萄糖500ml×15%葡萄糖鹽水500ml×110%氯化鉀針10ml×1奧美拉唑40mg×25%葡萄糖鹽500ml×1復(fù)方氯化鈉針500ml×1維生素C針1.0×3維生素B6針0.05×4衛(wèi)生材料套管針營養(yǎng)流質(zhì)飲食排泄活動(dòng)臥床休息適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)醫(yī)療宣教護(hù)理及衛(wèi)教術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)；用藥指導(dǎo)；觀察病情；術(shù)后心理護(hù)理；各種引流管護(hù)理；術(shù)后生活護(hù)理術(shù)后臥床指導(dǎo)病情觀察；分級(jí)護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)；功能鍛煉各種引流管護(hù)理病情觀察；分級(jí)護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)；功能鍛煉變異□有□無□有□無□有□無護(hù)士簽名白

7、班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名住院日數(shù)第七天（術(shù)后第四日）第八天（術(shù)后第五日）第九天（術(shù)后第六日）日期臨床評(píng)估護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察床位費(fèi)取暖/降溫醫(yī)療廢物處理費(fèi)護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察床位費(fèi)取暖/降溫醫(yī)療廢物處理費(fèi)護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察床位費(fèi)取暖/降溫醫(yī)療廢物處理費(fèi)處置與手術(shù)檢查會(huì)診藥劑5%葡萄糖鹽水500ml×1維生素C針1.0×3維生素B6針0.05×410%氯化鉀針10ml×1復(fù)方氯化鈉針500ml×1衛(wèi)生材料營養(yǎng)半流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食普通飲食排泄活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)