兒科疾病診療常規(guī)

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1、兒科疾病診療常規(guī)第一章高危新生兒管理常規(guī)一、母嬰同室新生兒管理常規(guī)1．正常新生兒娩出半小時內(nèi)進行皮膚早接觸、早吸吮。入母嬰同室后護士對產(chǎn)婦進行宣教指導(dǎo)，按需哺乳。2．新生兒科醫(yī)師對初生新生兒完成詳細的體格檢查，填寫表格式新生兒出生紀錄，對有出生缺陷的嬰兒填寫“出生缺陷表”。新生兒出院前再做體檢，填寫出院紀錄。3．新生兒科醫(yī)師每日逐一查視，填寫新生兒查體表，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，必要時入高危新生兒室觀察、治療。4．護士隨時巡視病房，對異常情況及時通知兒科醫(yī)師處理。5．對新生兒常規(guī)采足跟血做新生兒篩查。注射維生素K1。對胎膜

2、早破、羊水胎糞污染的新生兒常規(guī)注射氨芐青霉素3天。二、新生兒查體1．發(fā)現(xiàn)是否畸形。2．注意臍帶出血或滲血。3．第一次大便24小時，最遲排尿24-32小時，2-3小時抱母乳，以促使子宮收縮及催乳，母乳24小時之內(nèi)初乳抗體多，有利于小兒增強體質(zhì)。4．查體后為正常新生兒，立即放在母親身邊促進乳汁分泌。109頭顱血腫與頭皮水腫鑒別頭顱血腫頭皮水腫原因：顱骨骨膜下小血管破裂頭皮受擠壓，局部組織水腫部位：頂骨或枕骨骨膜下先露部皮下組織質(zhì)地：柔軟，有波動感骨緣清晰為可凹性水腫范圍：局限于骨縫之內(nèi)不受骨縫限制出現(xiàn)：出生時小，以后逐漸

3、明顯出生時大，逐漸變小時間：24小時后更顯消失：慢，先軟→硬→消失快，2-3天消失三、早產(chǎn)兒主要特點是孕期不足，各器官形態(tài)和生理功能尚未成熟，生活能力低下，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，是重點監(jiān)護對象。（一）診斷要點1．病史：了解發(fā)生早產(chǎn)的原因2．臨床表現(xiàn)（1）外觀特點：皮膚鮮紅薄嫩、水腫發(fā)亮、毳毛多、皮下脂肪少、頭大、頭發(fā)纖細、乳腺觸不到結(jié)節(jié)、指甲軟、未達指端、足趾紋理少。（2）體溫：多為體溫不升，易并發(fā)硬腫癥，但在高溫中又易引起高熱。（3）呼吸淺表，節(jié)律不整，易出現(xiàn)呼吸暫停（暫停20秒，心率100次/分，發(fā)紺，肌張力低下）。

4、常并發(fā)肺不張，肺透明膜病、吸入性肺炎、肺出血等。（4）消化功能差，吸吮、吞咽功能低下，喂養(yǎng)困難，易溢乳、嗆奶而引起窒息或吸入性肺炎。109（5）肝功能差，生理黃疸持續(xù)時間長，程度重，易出現(xiàn)高膽紅素血癥和膽紅素腦病。凝血功能差，易發(fā)生顱內(nèi)出血及肺出血，易致低血糖、貧血、佝僂病、低蛋白血癥而出現(xiàn)水腫。（6）腎功能低下易致酸堿失衡。（7）免疫功能低下，易感染，并發(fā)敗血癥。（8）中樞神經(jīng)系統(tǒng)多處于抑制狀態(tài)，活動少?？蘼曅』虿豢?，擁抱反射不完全。3．胎齡評估：多采用上海第一婦嬰保健院建立的簡易評估法簡易胎齡評估法體征評分012

5、34足趾紋理無前半部紅痕不明顯紅痕＞前半部褶痕＜前1/3褶痕＞前2/3明顯深的褶痕＞前2/3乳頭形成無乳暈難認乳暈淡而平直徑＜0.75cm乳暈呈點狀直徑＜0.75cm乳暈呈點狀直徑＞0.75cm指甲未達指端已達指端超過指端皮膚組織很薄明膠樣薄而光滑光滑中等厚度皮疹淺表剝脫稍厚表皮皺裂或剝脫手足明顯厚羊皮紙樣皺裂深淺不一胎齡周數(shù)=總分+27，評出胎齡如與預(yù)產(chǎn)期相差兩周以內(nèi)，仍按預(yù)產(chǎn)期計算胎齡，相差兩周以上，按胎齡評估計算胎齡。（二）護理和治療產(chǎn)前即應(yīng)做準備工作，暖箱預(yù)熱，進行體溫、心肺、血糖監(jiān)護，密切觀察病情變化，及時

6、給予相應(yīng)處理、保暖、給氧，合理喂養(yǎng)和預(yù)防感染是互利的主要環(huán)節(jié)。1．保暖生后立即擦干羊水，勿擦掉胎脂，體溫維持在36-37℃之間，體重在于2000克以上者放于24-26℃109室內(nèi)即可，2000克以下者需置暖箱中，根據(jù)早產(chǎn)兒體重大小調(diào)節(jié)箱溫在28-36℃之間。不同體重早產(chǎn)兒暖箱的溫度體重（g）＜1000－1500－2000＞2000箱溫（℃）34-3632-3430-3228-302．呼吸管理生后數(shù)小時內(nèi)及喂奶前均應(yīng)短時間給氧，一般不超過三天，氧濃度不超過40%，應(yīng)監(jiān)測血氣，好轉(zhuǎn)后及時停氧。出現(xiàn)呼吸暫停時可先彈足底、拍

7、背等刺激呼吸，無效時用藥物治療。首先氨茶堿，先給予一次負荷量（5mg/kg），于20分鐘內(nèi)靜點，12小時后給維持量（每日5mg/kg，分2-3次靜注）。呼吸暫停頻繁者，使用鼻塞持續(xù)正壓給氧（CPAP）。3．合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒成活率的關(guān)鍵。早喂養(yǎng)可防止低血糖、高膽紅素的發(fā)生。生后1小時即開始喂養(yǎng)，強調(diào)母乳喂養(yǎng)，吸吮、吞咽功能差者可用早產(chǎn)兒胃管鼻飼喂養(yǎng)，如有反復(fù)呼吸暫停或嚴重呼吸困難不能鼻飼者可采用胃腸道外營養(yǎng)。監(jiān)測生長速度，每日測量體重，計算液體入量和熱卡，一般生后第5-6天體重開始恢復(fù)。4．預(yù)防感染四、低出

8、生體重兒定義：指出生1小時內(nèi)測量體重＜2500g的新生兒，不論是否足月或過期。診斷：只要是出生體重＜2500g的新生兒，即可診斷。治療：體溫過低：至少每4小時測一次體溫。保溫：盡可能減少熱能散失。109低血糖：進行常規(guī)血糖篩查及早開奶。如無法喂奶，靜脈注射葡萄糖。窒息：要在產(chǎn)房內(nèi)進行正確的復(fù)蘇術(shù)。喂養(yǎng)問題：及早開奶。呼吸道問題：注意觀察呼吸窘迫