6.高敏c反應(yīng)蛋白與常規(guī)c反應(yīng)蛋白的區(qū)別

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1、高敏C反應(yīng)蛋白和常規(guī)C反應(yīng)蛋白的區(qū)別張錚經(jīng)常會(huì)有人在版面上問高敏C反應(yīng)蛋白和常規(guī)C反應(yīng)蛋白的區(qū)別，也有很多同道作出了較為科學(xué)的解釋。但是總體來看，很多解釋雖然正確，但過于“學(xué)術(shù)化”，用詞太專業(yè)，導(dǎo)致很多同道難以理解。另一方面，我認(rèn)識的很多臨床醫(yī)生，包括部分心內(nèi)科的醫(yī)生，都常常把這兩個(gè)概念搞混，有時(shí)甚至讓人哭笑不得。為便于大家理解這兩個(gè)概念，力爭通過通俗易懂的語言來談?wù)勛约旱目捶?。我不是生化專業(yè)的，只是看過一些高敏C反應(yīng)蛋白的文獻(xiàn)，所談及的內(nèi)容有不妥之處，歡迎批評指正。各位同道:我們首先來說說C反應(yīng)蛋白，這是一個(gè)大家

2、都很熟悉的指標(biāo)，無論是診斷學(xué)的教科書，還是臨床生化、臨床免疫學(xué)的教科書，都將這個(gè)指標(biāo)描述成“炎癥指標(biāo)”。換句話說，外周血C反應(yīng)蛋白增高，提示體內(nèi)可能存在較為強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。因此，C反應(yīng)蛋白常常用于很多感染性疾病和自身免疫性疾病的診斷和嚴(yán)重程度的評估?；ㄩ_兩朵，各表一支:現(xiàn)在我們來說說心腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制。長期以來，人們認(rèn)為脂質(zhì)沉積是導(dǎo)致心腦血管疾病（急性心肌梗死、腦梗賽、腦出血、冠心病等）的主要原因，因此采用了各種降脂藥去防治心腦血管疾病。然而，在預(yù)防心血管疾病的過程中，人們發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題：單獨(dú)降脂雖然可以很大程度

3、上降低心腦血管疾病的發(fā)病率，但是并不能做到完全阻止心腦血管疾病的發(fā)生。這就說明：脂質(zhì)沉積學(xué)說并不能完全闡釋心腦血管疾病發(fā)生的原因，肯定還有別的發(fā)病機(jī)制存在。為此，人類進(jìn)行了不懈的努力很探索。近幾十年來年，人們逐漸認(rèn)識到：炎癥反應(yīng)與心腦血管疾病存在密切的關(guān)系，支持這一學(xué)說的一個(gè)證據(jù)就是很多研究發(fā)現(xiàn)外周血C反應(yīng)蛋白水平與心腦血管疾病有關(guān)。這些證據(jù)大多來自一些隊(duì)列研究，也就說，研究者先找一些普通人來（當(dāng)然是很大的樣本），檢測一下他們的C反應(yīng)蛋白（此時(shí)的C反應(yīng)蛋白暫且稱為“基線（baseline）C反應(yīng)蛋白”），然后對這些

4、人進(jìn)行隨訪，分析是不是當(dāng)初基線C反應(yīng)蛋白水平越高的人，將來發(fā)生心腦血管時(shí)間的概率越高。結(jié)果他們確實(shí)觀察到了，如果一個(gè)人平時(shí)的C反應(yīng)蛋白水平很高，將來發(fā)生心血腦管事件的風(fēng)險(xiǎn)也越高。也就是說，C反應(yīng)蛋白是心腦血管事件的危險(xiǎn)因子。然而，在開展C反應(yīng)蛋白與心腦血管事件的研究中，有一個(gè)問題令研究者感到很“不爽”：就是大部分健康人的C反應(yīng)蛋白水平低于檢測下限（10mg/l），但是他們?nèi)匀粫?huì)發(fā)生心腦血管事件。這一現(xiàn)象一個(gè)可能的解釋就是檢測下限（10mg/l）以內(nèi)的C反應(yīng)蛋白水平的變化，與心腦血管疾病仍然有關(guān)。關(guān)于檢測下限的概念，

5、容我啰嗦兩句。理論上講，任何一種檢測方法，只要你放標(biāo)本上去，他肯定能出一個(gè)數(shù)，給你報(bào)一個(gè)檢測結(jié)果。但在實(shí)際工作中，對于低濃度的樣本，檢測結(jié)果的變異就十分巨大。比如我們最熟悉的血紅蛋白檢測，如果患者的血紅蛋白是100g/L，檢測系統(tǒng)一不小心檢測成了101g/L，變異才1%，顯然是無傷大雅，完全可以接受。但是如果一個(gè)標(biāo)本的血紅蛋白是1g/L，檢驗(yàn)系統(tǒng)一不小心將其弄成了2g/L，誤差就是100%了，顯然是無法接受的。人們常把檢測下限定在變異為20%時(shí)的濃度。有些醫(yī)院出的普通C反應(yīng)蛋白報(bào)告，雖然濃度在10mg/l以下，但結(jié)

6、果可能就是不可靠的。當(dāng)然，不同的C反應(yīng)蛋白檢測系統(tǒng)的檢測下限略有差異，一般都在5-10mg/l。我們接著說檢測下限的C反應(yīng)蛋白水平與心腦血管疾病的關(guān)系。舉個(gè)例子來說明：如果患者A的C反應(yīng)蛋白水平是1mg/l，患者B的C反應(yīng)蛋白水平是8mg/l。如果用常規(guī)C反應(yīng)蛋白檢測方法去檢測，他們的C反應(yīng)蛋白都應(yīng)該是<10mg/l，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是一樣的。問題是：如果真的有一個(gè)技術(shù)能檢測到10mg/ll以下的C反應(yīng)蛋白水平，A和B的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)真的一樣嗎？所以，我們需要一種更靈敏的檢測技術(shù)，去把A和B分開，看看A和B的發(fā)病風(fēng)

7、險(xiǎn)是不是一樣的。各位同道:許是看中了這里面的商機(jī)，也許是純粹為了滿足好奇心，總之后來這種技術(shù)就誕生了，也就是所謂的“高敏C反應(yīng)蛋白”。為了區(qū)別，我們暫且把前面提到的檢測下限為10mg/l的C反應(yīng)蛋白檢測技術(shù)所檢測的東西稱作“普通C反應(yīng)蛋白”。當(dāng)然，不同的檢測系統(tǒng)檢測下限也略有差異，但大多都在0.5mg/l以下。高敏C反應(yīng)蛋白發(fā)明了以后，人們當(dāng)然會(huì)很好奇地去看看A和B的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是不是一致的。研究結(jié)果很令人興奮，A和B的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)果然是不同的。說到這里，各位看官也就應(yīng)該明白了，高敏C反應(yīng)蛋白的價(jià)值就在于他能檢測到低水平的

8、C反應(yīng)蛋白，把常規(guī)C反應(yīng)蛋白無法劃分的那些容易發(fā)生心腦血管事件的人劃分出來，對心腦血管疾病的防治顯然就具有不言而喻的意義了。在這里我順便說一句，2008年，PaulMRidker領(lǐng)銜的JUPITER研究（NEnglJMed.2008359(21):2195-2207.）公布了一些振奮人心的發(fā)現(xiàn)：首先，他們發(fā)現(xiàn)他汀類降脂藥物（瑞舒伐他?。┛梢越档透呙鬋反應(yīng)蛋白