腹股溝疝的超聲診斷

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1、腹股溝疝的超聲診斷腹股溝疝是腹部最常見的疝。約25％男性患有醫(yī)學意義上的腹股溝疝，而女性的發(fā)病率僅3％。然而，股疝在女性更常見。腹股溝區(qū)的解剖：前下腹壁是精索（女性為圓韌帶）和從腹腔內來的盆腔血管移行到腹腔外的地方，所以形成了復雜的機制以保護腹腔臟器。在腹股溝薄弱區(qū)域這種保護機制喪失則導致疝的發(fā)生。腹壁下動脈和恥骨結節(jié)作為診斷和鑒別腹股溝直疝和斜疝的唯一標志。腹壁下動脈位于腹直肌的外緣，并進入其深面。腹壁下動脈起源于髂外動脈，起源部位位于腹股溝韌帶的前面，并在此跨越腹股溝韌帶。這一解剖點很重要，就在其起始點的遠端即是

2、跨越髂外動脈/股動脈的腹股溝韌帶。如將探頭放于腹壁下動脈與恥骨結節(jié)連線上成像，可以顯示構成海氏三角下緣的腹股溝韌帶的內側部分。腹股溝韌帶顯示致密纖維樣狹窄線性結構圖1從腹腔內所見右側腹股溝解剖。腹直肌外側緣（Rect），腹壁下動脈（直箭頭），腹股溝韌帶內側（箭頭）所界定的海氏三角（H）。腹股溝韌帶起源于髂前上脊（S）并插入恥骨結節(jié)（T）?？s寫：F，股管；Ram，恥骨上支，彎箭頭所示之處為腹股溝管深環(huán)的開口。圖227歲正常男性解剖。在腹直肌外側緣（R）矢狀位圖像，此處腹壁下動脈和靜脈（箭頭所示）剛好穿越半月線。左面為內

3、側?？s寫：F，腹斜肌群。圖327歲男性正常解剖。斜向面掃查，在腹股溝管上方平行于腹股溝韌帶，顯示髂外動脈（A）和髂外靜脈（V）與腹股溝韌帶（箭頭所示）的解剖關系。右側為內側。縮寫：Pec，恥骨肌。海氏三角下界為腹股溝韌帶，外界為腹壁下動脈，內側為腹直肌外側緣（見圖1）.這些解剖標志使我們能夠診斷腹股溝疝。在某種程度上講，這些相對簡單的超聲解剖關系構成了理解和診斷不同腹股溝疝的基礎。圖4男，40歲，左側腹股溝直疝。矢狀位掃查。左側為內側。（A）屏氣增加腹壓之前所示的腹壁下動脈（彎箭頭）和腹膜脂肪紋（直箭頭）。（B）屏氣

4、增加腹壓（Valsavamaneuver），可見直疝（直箭頭），變性的腹膜反折，伴有朝向探頭方向的運動。疝位于腹壁下動脈（彎箭頭）的內側。注意疝（更靠近探頭）在屏氣增加腹壓時比腹壁下動脈更表淺。腹股溝疝的類型取決于疝囊頸的位置。疝囊頸位于腹壁缺損的部位，疝內容物從疝囊頸突出。直疝的疝囊頸位于海氏三角內（見圖1、4）。腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動脈的外側腹股溝韌帶頭側腹股溝管深環(huán)（見圖4、5、6）。股疝的疝囊頸位于腹股溝韌帶尾側股靜脈的內側（圖7）。盡管外側腹壁疝不是嚴格意義上的腹股溝疝，但隨后超聲將評估這一少見疝發(fā)

5、生的解剖位置。因為這一原因，這些疝將會包括在如下的討論中。圖540歲，女性，右側包含腹膜外脂肪（F）的腹股溝斜疝。疝囊頸（N）就位于腹壁下動脈（彎箭頭）的外側。超聲探頭平行于腹股溝管，外側腹股溝管圖像。右側為內側。圖630歲，男性，腹股溝斜疝進入內側腹股溝管（H）。恥骨結節(jié)（T），腹股溝淺環(huán)的標志，此標志在檢查時可以用于判斷疝的程度。超聲探頭平行于腹股溝管，內側腹股溝管圖像。右側為內側。圖735歲，男性，右側股疝（H），股靜脈（V）后內側壁變形（直箭頭）。超聲探頭在軸位平面腹股溝韌帶尾部。彎箭頭所指為恥骨上支。右側為

6、內側。患者要脫掉內衣，暴露腹股溝區(qū)。檢查之前可見的定向標志有臍、髂前上脊、恥骨聯合和大腿近端。檢查者坐在仰臥的患者旁，從軸向平面開始檢查。因為超聲探頭檢查視野小，所以自由使用屏氣增加腹壓，逐漸增強進行檢查。在腹股溝區(qū)的檢查過程中，屏氣增加腹壓次數可達50到60次。如有必要，可以行站立位檢查，或屏氣增加腹壓以誘發(fā)疝氣。圖841歲，女，左側外側腹壁疝，內容物為腸（B）和腹膜外脂肪（EF），通過腹直?。≧）和腹外斜肌群（F）之間半月線向外突出。疝向上突入腹外斜肌腱膜的深層（彎箭頭），這就解釋了臨床上隱匿性外側腹壁疝伴平面間

7、分離的現象。矢狀面掃查。在屏氣增加腹壓的過程中，疝內容物的運動有助于確定疝的診斷，尤其是無腸道和積液的脂肪性疝。不進行這種屏氣增加腹壓的實驗，內容物為脂肪的小疝很難同周圍脂肪組織相鑒別，只有通過這種實驗，才能確定這種疝的存在。在屏氣增加腹壓時，相對于超聲探頭的運動方向有助于確定疝的類型，如直疝、斜疝還是股疝，不同的疝，當探頭位于疝囊頸時，其相對于探頭的運動方向是不同的。疝的超聲表現主要取決于疝內容物，腸道表現為蠕動，脂肪組織表現為高回聲。一般講，在屏氣增加腹壓過程中的正壓期，疝的運動最容易識別。令人感興趣的不是正壓期

8、掃查感興趣的部位，而是松弛期運動探頭進行其他的檢查。偶爾，疝在松弛期可能被識別，可見疝內容物通過疝囊頸回納入腹腔。作者的經驗是在屏氣增加腹壓的過程中對全部相關區(qū)域進行掃查。因為腹股溝區(qū)通過腹前壁，除顯著肥胖患者外，可用9MHz或更高頻率的探頭進行掃查。不管是否使用補片，曾經有過疝手術史有助于掃查。肥胖和多次生育使腹股溝區(qū)結構松弛，鄰近的手術疤痕