腹股溝疝的超聲診斷

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1、腹股溝疝的超聲診斷腹股溝疝是腹部最常見的疝。約25％男性患有醫(yī)學(xué)意義上的腹股溝疝，而女性的發(fā)病率僅3％。然而，股疝在女性更常見。腹股溝區(qū)的解剖：前下腹壁是精索（女性為圓韌帶）和從腹腔內(nèi)來的盆腔血管移行到腹腔外的地方，所以形成了復(fù)雜的機(jī)制以保護(hù)腹腔臟器。在腹股溝薄弱區(qū)域這種保護(hù)機(jī)制喪失則導(dǎo)致疝的發(fā)生。腹壁下動脈和恥骨結(jié)節(jié)作為診斷和鑒別腹股溝直疝和斜疝的唯一標(biāo)志。腹壁下動脈位于腹直肌的外緣，并進(jìn)入其深面。腹壁下動脈起源于髂外動脈，起源部位位于腹股溝韌帶的前面，并在此跨越腹股溝韌帶。這一解剖點(diǎn)很重要，就在其起始點(diǎn)的遠(yuǎn)端即是

2、跨越髂外動脈/股動脈的腹股溝韌帶。如將探頭放于腹壁下動脈與恥骨結(jié)節(jié)連線上成像，可以顯示構(gòu)成海氏三角下緣的腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)部分。腹股溝韌帶顯示致密纖維樣狹窄線性結(jié)構(gòu)圖1從腹腔內(nèi)所見右側(cè)腹股溝解剖。腹直肌外側(cè)緣（Rect），腹壁下動脈（直箭頭），腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)（箭頭）所界定的海氏三角（H）。腹股溝韌帶起源于髂前上脊（S）并插入恥骨結(jié)節(jié)（T）。縮寫：F，股管；Ram，恥骨上支，彎箭頭所示之處為腹股溝管深環(huán)的開口。圖227歲正常男性解剖。在腹直肌外側(cè)緣（R）矢狀位圖像，此處腹壁下動脈和靜脈（箭頭所示）剛好穿越半月線。左面為內(nèi)

3、側(cè)?？s寫：F，腹斜肌群。圖327歲男性正常解剖。斜向面掃查，在腹股溝管上方平行于腹股溝韌帶，顯示髂外動脈（A）和髂外靜脈（V）與腹股溝韌帶（箭頭所示）的解剖關(guān)系。右側(cè)為內(nèi)側(cè)。縮寫：Pec，恥骨肌。海氏三角下界為腹股溝韌帶，外界為腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)為腹直肌外側(cè)緣（見圖1）.這些解剖標(biāo)志使我們能夠診斷腹股溝疝。在某種程度上講，這些相對簡單的超聲解剖關(guān)系構(gòu)成了理解和診斷不同腹股溝疝的基礎(chǔ)。圖4男，40歲，左側(cè)腹股溝直疝。矢狀位掃查。左側(cè)為內(nèi)側(cè)。（A）屏氣增加腹壓之前所示的腹壁下動脈（彎箭頭）和腹膜脂肪紋（直箭頭）。（B）屏氣

4、增加腹壓（Valsavamaneuver），可見直疝（直箭頭），變性的腹膜反折，伴有朝向探頭方向的運(yùn)動。疝位于腹壁下動脈（彎箭頭）的內(nèi)側(cè)。注意疝（更靠近探頭）在屏氣增加腹壓時(shí)比腹壁下動脈更表淺。腹股溝疝的類型取決于疝囊頸的位置。疝囊頸位于腹壁缺損的部位，疝內(nèi)容物從疝囊頸突出。直疝的疝囊頸位于海氏三角內(nèi)（見圖1、4）。腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動脈的外側(cè)腹股溝韌帶頭側(cè)腹股溝管深環(huán)（見圖4、5、6）。股疝的疝囊頸位于腹股溝韌帶尾側(cè)股靜脈的內(nèi)側(cè)（圖7）。盡管外側(cè)腹壁疝不是嚴(yán)格意義上的腹股溝疝，但隨后超聲將評估這一少見疝發(fā)

5、生的解剖位置。因?yàn)檫@一原因，這些疝將會包括在如下的討論中。圖540歲，女性，右側(cè)包含腹膜外脂肪（F）的腹股溝斜疝。疝囊頸（N）就位于腹壁下動脈（彎箭頭）的外側(cè)。超聲探頭平行于腹股溝管，外側(cè)腹股溝管圖像。右側(cè)為內(nèi)側(cè)。圖630歲，男性，腹股溝斜疝進(jìn)入內(nèi)側(cè)腹股溝管（H）。恥骨結(jié)節(jié)（T），腹股溝淺環(huán)的標(biāo)志，此標(biāo)志在檢查時(shí)可以用于判斷疝的程度。超聲探頭平行于腹股溝管，內(nèi)側(cè)腹股溝管圖像。右側(cè)為內(nèi)側(cè)。圖735歲，男性，右側(cè)股疝（H），股靜脈（V）后內(nèi)側(cè)壁變形（直箭頭）。超聲探頭在軸位平面腹股溝韌帶尾部。彎箭頭所指為恥骨上支。右側(cè)為

6、內(nèi)側(cè)?；颊咭摰魞?nèi)衣，暴露腹股溝區(qū)。檢查之前可見的定向標(biāo)志有臍、髂前上脊、恥骨聯(lián)合和大腿近端。檢查者坐在仰臥的患者旁，從軸向平面開始檢查。因?yàn)槌曁筋^檢查視野小，所以自由使用屏氣增加腹壓，逐漸增強(qiáng)進(jìn)行檢查。在腹股溝區(qū)的檢查過程中，屏氣增加腹壓次數(shù)可達(dá)50到60次。如有必要，可以行站立位檢查，或屏氣增加腹壓以誘發(fā)疝氣。圖841歲，女，左側(cè)外側(cè)腹壁疝，內(nèi)容物為腸（B）和腹膜外脂肪（EF），通過腹直肌（R）和腹外斜肌群（F）之間半月線向外突出。疝向上突入腹外斜肌腱膜的深層（彎箭頭），這就解釋了臨床上隱匿性外側(cè)腹壁疝伴平面間

7、分離的現(xiàn)象。矢狀面掃查。在屏氣增加腹壓的過程中，疝內(nèi)容物的運(yùn)動有助于確定疝的診斷，尤其是無腸道和積液的脂肪性疝。不進(jìn)行這種屏氣增加腹壓的實(shí)驗(yàn)，內(nèi)容物為脂肪的小疝很難同周圍脂肪組織相鑒別，只有通過這種實(shí)驗(yàn)，才能確定這種疝的存在。在屏氣增加腹壓時(shí)，相對于超聲探頭的運(yùn)動方向有助于確定疝的類型，如直疝、斜疝還是股疝，不同的疝，當(dāng)探頭位于疝囊頸時(shí)，其相對于探頭的運(yùn)動方向是不同的。疝的超聲表現(xiàn)主要取決于疝內(nèi)容物，腸道表現(xiàn)為蠕動，脂肪組織表現(xiàn)為高回聲。一般講，在屏氣增加腹壓過程中的正壓期，疝的運(yùn)動最容易識別。令人感興趣的不是正壓期

8、掃查感興趣的部位，而是松弛期運(yùn)動探頭進(jìn)行其他的檢查。偶爾，疝在松弛期可能被識別，可見疝內(nèi)容物通過疝囊頸回納入腹腔。作者的經(jīng)驗(yàn)是在屏氣增加腹壓的過程中對全部相關(guān)區(qū)域進(jìn)行掃查。因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)通過腹前壁，除顯著肥胖患者外，可用9MHz或更高頻率的探頭進(jìn)行掃查。不管是否使用補(bǔ)片，曾經(jīng)有過疝手術(shù)史有助于掃查。肥胖和多次生育使腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)松弛，鄰近的手術(shù)疤痕