中風(fēng)病(腦梗死)恢復(fù)期診療方案

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1、中風(fēng)病(腦梗死)恢復(fù)期診療方案中風(fēng)病腦梗死恢復(fù)期診療方案一診斷一疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急診科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》試行1995年主要癥狀偏袒神識(shí)昏蒙言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)偏身感覺(jué)異?？谏嗤嵝贝我Y狀頭痛眩暈瞳神變化飲水發(fā)嗆目偏不瞬共濟(jì)失調(diào)急性起病發(fā)病前多有誘因常有先兆癥狀發(fā)病年齡多在40歲以上具備2個(gè)主癥以上或1個(gè)主癥2個(gè)次癥結(jié)合起病誘因先兆癥狀年齡等就可確診不具備上述條件結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦血管卒中診斷指南撰寫組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診

2、治指南2010》2010年1急性起病2局灶性神經(jīng)功能缺損少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損3癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上4腦CT或MRI排除腦出血和其它病變5腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶二疾病分期1．急性期發(fā)病2周以內(nèi)2．恢復(fù)期發(fā)病2周至6個(gè)月3．后遺癥期發(fā)病6個(gè)月以后三癥候診斷1．肝陽(yáng)暴亢證眩暈頭痛面紅耳赤口苦咽干心煩易怒尿赤便干舌質(zhì)紅絳舌苔黃膩而干脈弦數(shù)2．痰瘀阻絡(luò)證頭暈?zāi)垦Ｌ刀喽ど噘|(zhì)暗淡舌苔薄白或白膩脈弦滑3．痰熱腑實(shí)證腹脹便干便秘頭痛目?？┨祷蛱刀嗌噘|(zhì)暗紅苔黃膩脈弦滑或偏袒側(cè)弦滑而大4．陰虛風(fēng)動(dòng)證半身不遂口舌歪斜言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)感覺(jué)減退或消失眩暈耳鳴手足心熱咽

3、干口燥舌質(zhì)紅而體瘦少苔或無(wú)苔脈弦細(xì)數(shù)5．氣虛血瘀證半身不遂口舌歪斜言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)面色晄白氣短乏力口角流涎自汗出心悸便溏手足腫脹舌質(zhì)暗淡舌苔白膩有齒痕脈沉細(xì)二治療方案一辨證選擇口服中藥湯劑中成藥中風(fēng)病腦梗死恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼顧扶正祛邪后遺癥期則扶正固本為主因此恢復(fù)期以益氣活血育陰通絡(luò)為主要治法1肝陽(yáng)暴亢治法清熱平肝潛陽(yáng)息風(fēng)方藥天麻鉤藤飲加減天麻9g梔子9g黃芩9g杜仲9g益母草9g桑寄生9g夜交藤9g朱茯神9g川牛膝12g鉤藤后下12g石決明先煎18g中成藥舒血寧注射液注射用血栓通凍干粉疏血通注射液等2痰瘀阻絡(luò)治法化痰通絡(luò)方藥化痰通絡(luò)方加減法半夏9g生白

4、術(shù)9g天麻12g膽南星6g丹參15g香附9g酒大黃6g中成藥注射用血栓通凍干粉舒血寧注射液疏血通注射液3痰熱腑實(shí)治法化痰通腑方藥星蔞承氣湯加減瓜蔞30g膽南星6g生大黃后下9g芒硝沖服9g中成藥痰熱清注射液40ml加入09％生理鹽水注射液或5％葡萄糖注射液250ml靜點(diǎn)每日1次4陰虛風(fēng)動(dòng)治法滋陰息風(fēng)方藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減懷牛膝30g生赭石30g生龍骨15g生牡蠣15g生龜板15g生杭芍15g玄參15g天冬15g川楝子6g生麥芽6g茵陳6g甘草45g中成藥生脈注射液每次20ml～60ml用5％葡萄糖注射液250～500ml稀釋后使用每日1次5氣虛血瘀治法益氣

5、活血方藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減黃芪125g當(dāng)歸尾3g赤芍5g地龍3g川芎3g紅花3g桃仁3g二針灸治療1治療原則根據(jù)不同分期不同癥候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療治療方法包括體針頭針項(xiàng)針眼針電針等2針灸方法處方頭部頭穴叢刺長(zhǎng)留針上肢肩髃天井手三里外關(guān)合谷八風(fēng)下肢髀關(guān)血海足三里懸鐘解溪俠溪太沖平補(bǔ)平瀉手法留針30分鐘通以電針疏波三并發(fā)癥的治療1吞咽困難吞咽困難為延髓麻痹的主要臨床表現(xiàn)之一是目前國(guó)內(nèi)外藥物治療解決不了的醫(yī)學(xué)難題只能依靠鼻飼和輸液維持生命是神經(jīng)科常見(jiàn)的致死原因我們采用項(xiàng)針療法進(jìn)行治療操作方法患者取坐位取035×50㎜毫針取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池翳明供血

6、刺入約1-15寸針尖稍向內(nèi)下方施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒留針30分鐘期間行針3次后出針再取項(xiàng)部廉泉外金津玉液用60㎜長(zhǎng)針向舌根方向刺入約1-15寸吞咽治嗆發(fā)音分別直刺刺入03寸上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針不留針注意事項(xiàng)饑餓疲勞精神過(guò)度緊張時(shí)不宜針刺年紀(jì)較大身體虛弱的患者進(jìn)行針刺的手法不宜過(guò)強(qiáng)2便秘便秘是中風(fēng)病腦梗死恢復(fù)期常見(jiàn)的病癥之一便秘與中風(fēng)病腦梗死相互影響易形成惡性循環(huán)我們依據(jù)其不同的病因病機(jī)遵循辨證論治和整體調(diào)節(jié)的治療理念應(yīng)用麻仁滋脾丸芪蓉潤(rùn)腸口服液番瀉葉代茶飲等治療3尿失禁取穴四神聰雙腎俞雙會(huì)陽(yáng)4尿潴留取穴氣海關(guān)元中極常規(guī)毫針

7、法精品資料