中風病(腦梗死)恢復期診療方案

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1、中風病(腦梗死)恢復期診療方案中風病腦梗死恢復期診療方案一診斷一疾病診斷1中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急診科研協(xié)作組起草制定的《中風中醫(yī)診斷療效評定標準》試行1995年主要癥狀偏袒神識昏蒙言語謇澀或不語偏身感覺異?？谏嗤嵝贝我Y狀頭痛眩暈瞳神變化飲水發(fā)嗆目偏不瞬共濟失調(diào)急性起病發(fā)病前多有誘因常有先兆癥狀發(fā)病年齡多在40歲以上具備2個主癥以上或1個主癥2個次癥結合起病誘因先兆癥狀年齡等就可確診不具備上述條件結合影像學檢查結果亦可確診2西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦血管卒中診斷指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診

2、治指南2010》2010年1急性起病2局灶性神經(jīng)功能缺損少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損3癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上4腦CT或MRI排除腦出血和其它病變5腦CT或MRI有責任梗死病灶二疾病分期1．急性期發(fā)病2周以內(nèi)2．恢復期發(fā)病2周至6個月3．后遺癥期發(fā)病6個月以后三癥候診斷1．肝陽暴亢證眩暈頭痛面紅耳赤口苦咽干心煩易怒尿赤便干舌質紅絳舌苔黃膩而干脈弦數(shù)2．痰瘀阻絡證頭暈目眩痰多而黏舌質暗淡舌苔薄白或白膩脈弦滑3．痰熱腑實證腹脹便干便秘頭痛目眩咯痰或痰多舌質暗紅苔黃膩脈弦滑或偏袒側弦滑而大4．陰虛風動證半身不遂口舌歪斜言語謇澀或不語感覺減退或消失眩暈耳鳴手足心熱咽

3、干口燥舌質紅而體瘦少苔或無苔脈弦細數(shù)5．氣虛血瘀證半身不遂口舌歪斜言語謇澀或不語面色晄白氣短乏力口角流涎自汗出心悸便溏手足腫脹舌質暗淡舌苔白膩有齒痕脈沉細二治療方案一辨證選擇口服中藥湯劑中成藥中風病腦梗死恢復期治療應標本兼顧扶正祛邪后遺癥期則扶正固本為主因此恢復期以益氣活血育陰通絡為主要治法1肝陽暴亢治法清熱平肝潛陽息風方藥天麻鉤藤飲加減天麻9g梔子9g黃芩9g杜仲9g益母草9g桑寄生9g夜交藤9g朱茯神9g川牛膝12g鉤藤后下12g石決明先煎18g中成藥舒血寧注射液注射用血栓通凍干粉疏血通注射液等2痰瘀阻絡治法化痰通絡方藥化痰通絡方加減法半夏9g生白

4、術9g天麻12g膽南星6g丹參15g香附9g酒大黃6g中成藥注射用血栓通凍干粉舒血寧注射液疏血通注射液3痰熱腑實治法化痰通腑方藥星蔞承氣湯加減瓜蔞30g膽南星6g生大黃后下9g芒硝沖服9g中成藥痰熱清注射液40ml加入09％生理鹽水注射液或5％葡萄糖注射液250ml靜點每日1次4陰虛風動治法滋陰息風方藥鎮(zhèn)肝熄風湯加減懷牛膝30g生赭石30g生龍骨15g生牡蠣15g生龜板15g生杭芍15g玄參15g天冬15g川楝子6g生麥芽6g茵陳6g甘草45g中成藥生脈注射液每次20ml～60ml用5％葡萄糖注射液250～500ml稀釋后使用每日1次5氣虛血瘀治法益氣

5、活血方藥補陽還五湯加減黃芪125g當歸尾3g赤芍5g地龍3g川芎3g紅花3g桃仁3g二針灸治療1治療原則根據(jù)不同分期不同癥候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進行治療治療方法包括體針頭針項針眼針電針等2針灸方法處方頭部頭穴叢刺長留針上肢肩髃天井手三里外關合谷八風下肢髀關血海足三里懸鐘解溪俠溪太沖平補平瀉手法留針30分鐘通以電針疏波三并發(fā)癥的治療1吞咽困難吞咽困難為延髓麻痹的主要臨床表現(xiàn)之一是目前國內(nèi)外藥物治療解決不了的醫(yī)學難題只能依靠鼻飼和輸液維持生命是神經(jīng)科常見的致死原因我們采用項針療法進行治療操作方法患者取坐位取035×50㎜毫針取項部雙側風池翳明供血

6、刺入約1-15寸針尖稍向內(nèi)下方施以每分鐘100轉捻轉手法各約15秒留針30分鐘期間行針3次后出針再取項部廉泉外金津玉液用60㎜長針向舌根方向刺入約1-15寸吞咽治嗆發(fā)音分別直刺刺入03寸上述各穴均需快速捻轉行針15秒后出針不留針注意事項饑餓疲勞精神過度緊張時不宜針刺年紀較大身體虛弱的患者進行針刺的手法不宜過強2便秘便秘是中風病腦梗死恢復期常見的病癥之一便秘與中風病腦梗死相互影響易形成惡性循環(huán)我們依據(jù)其不同的病因病機遵循辨證論治和整體調(diào)節(jié)的治療理念應用麻仁滋脾丸芪蓉潤腸口服液番瀉葉代茶飲等治療3尿失禁取穴四神聰雙腎俞雙會陽4尿潴留取穴氣海關元中極常規(guī)毫針

7、法精品資料