肝臟mri造影劑研究現(xiàn)狀及發(fā)展方向

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1、四川大學(xué)華西醫(yī)院　　宋彬　　　?肝臟磁共振造影劑的作用就是通過與肝內(nèi)靶細(xì)胞的特異性結(jié)合，攝取或在肝內(nèi)不同組織中的特異性分布，提高對(duì)肝內(nèi)微小病變的檢出率和定性診斷的準(zhǔn)確性。強(qiáng)大的磁力活性，良好的安全屬性和高選擇性的生物分布，是所有肝臟磁共振造影劑都應(yīng)該具備的三大特性。所謂高選擇性的生物分布，體現(xiàn)在肝臟內(nèi)不同組織或細(xì)胞對(duì)某種磁共振造影劑的攝取或清除存在著程度上的不同，空間分布上的差異和時(shí)間上的先后不一，這種在程度、空間和時(shí)間的選擇性即構(gòu)成肝臟磁共振造影劑的工作基礎(chǔ)。相應(yīng)的，有關(guān)的磁共振掃描序列也應(yīng)該依據(jù)所用的磁共振造影劑的不同特性來

2、設(shè)計(jì)。以求最佳的反映，它們?cè)诟闻K內(nèi)高選擇性的生物分布特點(diǎn)，提高磁共振準(zhǔn)確檢測(cè)和正確診斷肝內(nèi)病變，主要是灶性肝臟病變的能力。根據(jù)磁共振造影劑對(duì)組織馳豫時(shí)間，磁力作用的不同可把它們分為T1或順磁性的造影劑和T2或超順磁性造影劑兩大類。有些磁共振造影劑既可以影響T1馳豫時(shí)間，又可影響T2馳豫時(shí)間。T1造影劑縮短肝臟組織的橫向弛豫時(shí)間，增加肝臟組織在T1加權(quán)像上的信號(hào)強(qiáng)度，故又稱為正向強(qiáng)化造影劑。與此相反，T2造影劑通過縮短肝臟組織的縱向馳豫時(shí)間，降低肝實(shí)質(zhì)在T2加權(quán)像上的信號(hào)程度，因而又稱為負(fù)向強(qiáng)化或“黑化”造影劑。下面就上述四類肝臟

3、磁共振造影劑的構(gòu)成、作用機(jī)制，臨床應(yīng)用以上特點(diǎn)等做一總結(jié)，并扼要地介紹肝臟磁共振造影劑今后發(fā)展的方向。一、細(xì)胞外間隙分布的造影劑細(xì)胞外間隙分布的磁共振造影劑以Gd-DTPA為代表，磁類釓螯合物是最早研制出來的肝臟順磁性的肝臟磁共振造影劑。目前已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床工作，包括離子型的Gd-DTPA、Gd-DOTA以及新近開發(fā)的一些非離子型的含釓造影劑。與血溶性含碘CT造影劑相似，釓螯合物經(jīng)血液到達(dá)肝臟后，即快速滲透過肝內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)而分布于細(xì)胞外間隙內(nèi)，并迅速達(dá)到平衡狀態(tài)。最終迅速達(dá)到平衡狀態(tài)的特性：一方面要求使用各種磁共振快掃序列，

4、如：FLASH、Turbo-FLASH等，這使得它在提高磁共振對(duì)肝內(nèi)病變檢測(cè)率方面的作用受到一定限制。因?yàn)榭晒┐殴舱癫杉行?shù)據(jù)的時(shí)間太短，另一方面，又使得肝臟動(dòng)態(tài)磁共振掃描成為可能。由此，通過動(dòng)態(tài)觀察肝內(nèi)病灶強(qiáng)化方式的演變過程來判斷它們的血供情況，十分有利于病灶的定性診斷。1、大多數(shù)的肝血管瘤早期即出現(xiàn)病灶周圍新的結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，隨后呈現(xiàn)造影劑的向心性充盈現(xiàn)象，整個(gè)病灶可出現(xiàn)完全地均勻強(qiáng)化，或僅中心纖維部分保持基信號(hào)。在延遲掃描相上，病灶呈現(xiàn)持續(xù)性的強(qiáng)化特點(diǎn)。肝血管瘤Gd-DTPA增強(qiáng)掃描2、灶性結(jié)節(jié)樣增生FNH常常出現(xiàn)顯著的早期

5、強(qiáng)化，但持續(xù)時(shí)間較短，比較有特征性的表現(xiàn)是：病灶中心斑痕部分在早期無強(qiáng)化，為低信號(hào)，而在延遲相上，出現(xiàn)延遲強(qiáng)化的現(xiàn)象，為高信號(hào)，與病灶周圍部分已經(jīng)為低信號(hào)的組織形成了鮮明的對(duì)比。3.肝膿腫周圍出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化以及病灶類分隔和隔膜的強(qiáng)化，較具有特征性。二、作用于網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)的造影劑血液中的顆粒物質(zhì)都是通過人體網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞吞噬作用來清除掉的。這些吞噬細(xì)胞分布于肝臟、脾臟、骨髓和淋巴節(jié)類。其中在肝臟內(nèi)起作用的主要是內(nèi)皮細(xì)胞和枯否細(xì)胞。具有正常吞噬功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞只存在于正常肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，而在肝內(nèi)病灶組織中則沒有或極少。這就是這

6、類磁共振造影劑在肝內(nèi)呈現(xiàn)選擇性生物分布的基礎(chǔ)。這類造影劑主要是超順磁性氧化鐵顆粒。主要包括：AMI-25(即ferumoxides)vSHU555AvAMI-227(ultrasmallSPIO，簡(jiǎn)稱USPIO)v這類造影劑易被網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞所吞噬，很快(10～16分鐘)從循環(huán)血液中清除掉，而從肝臟吞噬細(xì)胞內(nèi)完全排除需要4～8天。由于病變組織病變組織不含吞噬細(xì)胞或吞噬細(xì)胞功能異常，不受SPIO的影響，維持原有的信號(hào)，而成為相當(dāng)于背景肝高信號(hào)的病灶，大大增強(qiáng)了病灶與背景肝的對(duì)比，因而，能顯著得提高肝內(nèi)病灶的檢測(cè)率。——相對(duì)于背景肝呈

7、高信號(hào)SPIO的主要作用機(jī)理在于縮短T2馳豫時(shí)間，降低肝實(shí)質(zhì)在T2加權(quán)像上的信號(hào)強(qiáng)度即“黑肝”效應(yīng)(Liverblackout)。SPIO顆粒造成磁場(chǎng)的不均勻性，因而縮短T2馳豫時(shí)間，降低肝實(shí)質(zhì)在T2加權(quán)像上的信號(hào)強(qiáng)度，產(chǎn)生“黑肝”效應(yīng)，不含吞噬細(xì)胞或吞噬細(xì)胞功能異常的病變組織，則不受SPIO的影響。維持原有的信號(hào)，而成為相當(dāng)于背景肝高信號(hào)的病灶，大大增強(qiáng)了病灶與背景肝的對(duì)比，因而，能顯著得提高肝內(nèi)病灶的檢測(cè)率。需要指出的是，SPIO對(duì)T1馳豫時(shí)間也有影響，特別是在靜脈給藥的初期，SPIO可以明顯縮短T1馳豫時(shí)間，增加T1加權(quán)相

8、上的肝臟信號(hào)強(qiáng)度，不過這種T1增強(qiáng)效應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短。肝腺瘤SPIO增強(qiáng)掃描HCCSPIO增強(qiáng)掃描肝轉(zhuǎn)移癌SPIO增強(qiáng)掃描普通T2加權(quán)像SPIO增強(qiáng)T2加權(quán)像許多報(bào)道均證實(shí)SPIO能夠顯著提高M(jìn)RI對(duì)肝內(nèi)病灶的檢測(cè)率，影響SPIO對(duì)肝內(nèi)病灶的定性診斷準(zhǔn)確性的因素主