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《肝臟mri造影劑研究現(xiàn)狀及發(fā)展方向》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、四川大學華西醫(yī)院 宋彬 ?肝臟磁共振造影劑的作用就是通過與肝內(nèi)靶細胞的特異性結(jié)合，攝取或在肝內(nèi)不同組織中的特異性分布，提高對肝內(nèi)微小病變的檢出率和定性診斷的準確性。強大的磁力活性，良好的安全屬性和高選擇性的生物分布，是所有肝臟磁共振造影劑都應(yīng)該具備的三大特性。所謂高選擇性的生物分布，體現(xiàn)在肝臟內(nèi)不同組織或細胞對某種磁共振造影劑的攝取或清除存在著程度上的不同，空間分布上的差異和時間上的先后不一，這種在程度、空間和時間的選擇性即構(gòu)成肝臟磁共振造影劑的工作基礎(chǔ)。相應(yīng)的，有關(guān)的磁共振掃描序列也應(yīng)該依據(jù)所用的磁共振造影劑的不同特性來
2、設(shè)計。以求最佳的反映，它們在肝臟內(nèi)高選擇性的生物分布特點，提高磁共振準確檢測和正確診斷肝內(nèi)病變，主要是灶性肝臟病變的能力。根據(jù)磁共振造影劑對組織馳豫時間，磁力作用的不同可把它們分為T1或順磁性的造影劑和T2或超順磁性造影劑兩大類。有些磁共振造影劑既可以影響T1馳豫時間，又可影響T2馳豫時間。T1造影劑縮短肝臟組織的橫向弛豫時間，增加肝臟組織在T1加權(quán)像上的信號強度，故又稱為正向強化造影劑。與此相反，T2造影劑通過縮短肝臟組織的縱向馳豫時間，降低肝實質(zhì)在T2加權(quán)像上的信號程度，因而又稱為負向強化或“黑化”造影劑。下面就上述四類肝臟
3、磁共振造影劑的構(gòu)成、作用機制，臨床應(yīng)用以上特點等做一總結(jié)，并扼要地介紹肝臟磁共振造影劑今后發(fā)展的方向。一、細胞外間隙分布的造影劑細胞外間隙分布的磁共振造影劑以Gd-DTPA為代表，磁類釓螯合物是最早研制出來的肝臟順磁性的肝臟磁共振造影劑。目前已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床工作，包括離子型的Gd-DTPA、Gd-DOTA以及新近開發(fā)的一些非離子型的含釓造影劑。與血溶性含碘CT造影劑相似，釓螯合物經(jīng)血液到達肝臟后，即快速滲透過肝內(nèi)毛細血管網(wǎng)而分布于細胞外間隙內(nèi)，并迅速達到平衡狀態(tài)。最終迅速達到平衡狀態(tài)的特性：一方面要求使用各種磁共振快掃序列，
4、如：FLASH、Turbo-FLASH等，這使得它在提高磁共振對肝內(nèi)病變檢測率方面的作用受到一定限制。因為可供磁共振采集有效數(shù)據(jù)的時間太短，另一方面，又使得肝臟動態(tài)磁共振掃描成為可能。由此，通過動態(tài)觀察肝內(nèi)病灶強化方式的演變過程來判斷它們的血供情況，十分有利于病灶的定性診斷。1、大多數(shù)的肝血管瘤早期即出現(xiàn)病灶周圍新的結(jié)節(jié)樣強化，隨后呈現(xiàn)造影劑的向心性充盈現(xiàn)象，整個病灶可出現(xiàn)完全地均勻強化，或僅中心纖維部分保持基信號。在延遲掃描相上，病灶呈現(xiàn)持續(xù)性的強化特點。肝血管瘤Gd-DTPA增強掃描2、灶性結(jié)節(jié)樣增生FNH常常出現(xiàn)顯著的早期
5、強化，但持續(xù)時間較短，比較有特征性的表現(xiàn)是：病灶中心斑痕部分在早期無強化，為低信號，而在延遲相上，出現(xiàn)延遲強化的現(xiàn)象，為高信號，與病灶周圍部分已經(jīng)為低信號的組織形成了鮮明的對比。3.肝膿腫周圍出現(xiàn)環(huán)狀強化以及病灶類分隔和隔膜的強化，較具有特征性。二、作用于網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞系統(tǒng)的造影劑血液中的顆粒物質(zhì)都是通過人體網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞系統(tǒng)的細胞吞噬作用來清除掉的。這些吞噬細胞分布于肝臟、脾臟、骨髓和淋巴節(jié)類。其中在肝臟內(nèi)起作用的主要是內(nèi)皮細胞和枯否細胞。具有正常吞噬功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞只存在于正常肝實質(zhì)內(nèi)，而在肝內(nèi)病灶組織中則沒有或極少。這就是這
6、類磁共振造影劑在肝內(nèi)呈現(xiàn)選擇性生物分布的基礎(chǔ)。這類造影劑主要是超順磁性氧化鐵顆粒。主要包括：AMI-25(即ferumoxides)vSHU555AvAMI-227(ultrasmallSPIO，簡稱USPIO)v這類造影劑易被網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞所吞噬，很快(10～16分鐘)從循環(huán)血液中清除掉，而從肝臟吞噬細胞內(nèi)完全排除需要4～8天。由于病變組織病變組織不含吞噬細胞或吞噬細胞功能異常，不受SPIO的影響，維持原有的信號，而成為相當于背景肝高信號的病灶，大大增強了病灶與背景肝的對比，因而，能顯著得提高肝內(nèi)病灶的檢測率?！鄬τ诒尘案纬?/p>
7、高信號SPIO的主要作用機理在于縮短T2馳豫時間，降低肝實質(zhì)在T2加權(quán)像上的信號強度即“黑肝”效應(yīng)(Liverblackout)。SPIO顆粒造成磁場的不均勻性，因而縮短T2馳豫時間，降低肝實質(zhì)在T2加權(quán)像上的信號強度，產(chǎn)生“黑肝”效應(yīng)，不含吞噬細胞或吞噬細胞功能異常的病變組織，則不受SPIO的影響。維持原有的信號，而成為相當于背景肝高信號的病灶，大大增強了病灶與背景肝的對比，因而，能顯著得提高肝內(nèi)病灶的檢測率。需要指出的是，SPIO對T1馳豫時間也有影響，特別是在靜脈給藥的初期，SPIO可以明顯縮短T1馳豫時間，增加T1加權(quán)相
8、上的肝臟信號強度，不過這種T1增強效應(yīng)持續(xù)時間較短。肝腺瘤SPIO增強掃描HCCSPIO增強掃描肝轉(zhuǎn)移癌SPIO增強掃描普通T2加權(quán)像SPIO增強T2加權(quán)像許多報道均證實SPIO能夠顯著提高MRI對肝內(nèi)病灶的檢測率，影響SPIO對肝內(nèi)病灶的定性診斷準確性的因素主
