模板安裝報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表

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1、模板安裝報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：金沙縣美麗星城編號(hào)：01致：重慶新魯班工程監(jiān)理有限責(zé)任公司(監(jiān)理單位)我單位已完成了N～S軸交1～2/6軸線基礎(chǔ)頂~-4.200m標(biāo)高柱、剪力墻模板安裝工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位（章）重慶偉太建筑工程有限公司項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)重慶新魯班工程監(jiān)理有限責(zé)任公司總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師日期貴州省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)印制模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-200201060101（Ⅰ）020101單位（子單位）工程名稱(chēng)金沙縣美麗星城分部（

2、子分部）工程名稱(chēng)混凝土結(jié)構(gòu)子分部驗(yàn)收部位N~S軸交1~2/6軸線基礎(chǔ)頂~-4.200m標(biāo)高柱、剪力墻施工單位重慶偉太建筑工程有限公司項(xiàng)目經(jīng)理郭明中施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)《砼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50204—2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條√2避免隔離劑沾污第4.2.2條√一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條√2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條／3模板起拱高度第4.2.5條／4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、

3、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標(biāo)高（mm）±5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)±10柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)主控項(xiàng)目合格，一般項(xiàng)目符合要求。項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)

4、技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年月日模板安裝報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：金沙縣美麗星城編號(hào)：致：重慶新魯班工程監(jiān)理有限責(zé)任公司(監(jiān)理單位)我單位已完成了N~S軸交1~2/6軸-4.200m標(biāo)高梁、板、樓梯模板安裝工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位（章）重慶偉太建筑工程有限公司項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師日期貴州省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)印制模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002010601（Ⅰ）020101單位（子單位）工程名稱(chēng)金沙縣美麗星城分部（子分部）工程名稱(chēng)混凝土結(jié)構(gòu)

5、子分部驗(yàn)收部位N~S軸交1~2/6軸-4.200m標(biāo)高梁、板、樓梯施工單位重慶偉太建筑工程有限公司項(xiàng)目經(jīng)理郭明中施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)《砼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50204—2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條√2避免隔離劑沾污第4.2.2條√一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條√2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條／3模板起拱高度第4.2.5條√4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心

6、線位置（mm）5外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05軸線位置（mm）5模板安裝允許偏差底模上表面標(biāo)高（mm）±5基礎(chǔ)±10截面內(nèi)部尺寸（mm）柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)主控項(xiàng)目全部合格，一般項(xiàng)目符合要求。項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年月日模板安裝報(bào)

7、驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：金鉆年華編號(hào)：致：貴州百盛監(jiān)理有限公司(監(jiān)理單位)我單位已完成了A棟-4.250~0.050m柱、剪力墻模板安裝工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位（章）貴州省冶金建設(shè)公司第三建筑工程公司項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)貴州百盛監(jiān)理有限公司總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師日期貴州省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)印制模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002010601（Ⅰ）020101單位（子單位）工程名稱(chēng)金鉆年華分部（子分部）工程名稱(chēng)混凝土結(jié)構(gòu)子分部驗(yàn)收部位A棟-4.250~0

8、.050m柱、剪力墻施工單位貴州省冶金建設(shè)公司第三建筑工程公司項(xiàng)目經(jīng)理宋永興施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)《砼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50204—2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記