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1、模板安裝報驗申請表工程名稱：金沙縣美麗星城編號：01致：重慶新魯班工程監(jiān)理有限責任公司(監(jiān)理單位)我單位已完成了N～S軸交1～2/6軸線基礎(chǔ)頂~-4.200m標高柱、剪力墻模板安裝工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表承包單位（章）重慶偉太建筑工程有限公司項目經(jīng)理日期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)重慶新魯班工程監(jiān)理有限責任公司總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期貴州省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會印制模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表GB50204-200201060101（Ⅰ）020101單位（子單位）工程名稱金沙縣美麗星城分部（
2、子分部）工程名稱混凝土結(jié)構(gòu)子分部驗收部位N~S軸交1~2/6軸線基礎(chǔ)頂~-4.200m標高柱、剪力墻施工單位重慶偉太建筑工程有限公司項目經(jīng)理郭明中施工執(zhí)行標準名稱及編號《砼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》GB50204—2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條√2避免隔離劑沾污第4.2.2條√一般項目1模板安裝的一般要求第4.2.3條√2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條／3模板起拱高度第4.2.5條／4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、
3、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標高（mm）±5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)±10柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項目合格，一般項目符合要求。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)
4、技術(shù)負責人）：年月日模板安裝報驗申請表工程名稱：金沙縣美麗星城編號：致：重慶新魯班工程監(jiān)理有限責任公司(監(jiān)理單位)我單位已完成了N~S軸交1~2/6軸-4.200m標高梁、板、樓梯模板安裝工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表承包單位（章）重慶偉太建筑工程有限公司項目經(jīng)理日期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期貴州省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會印制模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表GB50204-2002010601（Ⅰ）020101單位（子單位）工程名稱金沙縣美麗星城分部（子分部）工程名稱混凝土結(jié)構(gòu)
5、子分部驗收部位N~S軸交1~2/6軸-4.200m標高梁、板、樓梯施工單位重慶偉太建筑工程有限公司項目經(jīng)理郭明中施工執(zhí)行標準名稱及編號《砼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》GB50204—2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條√2避免隔離劑沾污第4.2.2條√一般項目1模板安裝的一般要求第4.2.3條√2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條／3模板起拱高度第4.2.5條√4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心
6、線位置（mm）5外露長度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05軸線位置（mm）5模板安裝允許偏差底模上表面標高（mm）±5基礎(chǔ)±10截面內(nèi)部尺寸（mm）柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項目全部合格，一般項目符合要求。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：年月日模板安裝報
7、驗申請表工程名稱：金鉆年華編號：致：貴州百盛監(jiān)理有限公司(監(jiān)理單位)我單位已完成了A棟-4.250~0.050m柱、剪力墻模板安裝工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表承包單位（章）貴州省冶金建設(shè)公司第三建筑工程公司項目經(jīng)理日期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)貴州百盛監(jiān)理有限公司總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期貴州省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會印制模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表GB50204-2002010601（Ⅰ）020101單位（子單位）工程名稱金鉆年華分部（子分部）工程名稱混凝土結(jié)構(gòu)子分部驗收部位A棟-4.250~0
8、.050m柱、剪力墻施工單位貴州省冶金建設(shè)公司第三建筑工程公司項目經(jīng)理宋永興施工執(zhí)行標準名稱及編號《砼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》GB50204—2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記
