耳鼻咽喉科4個(gè)病種臨床路徑

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1、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)耳鼻咽喉科4個(gè)病種臨床路徑的通知????中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部????????????????????????www.moh.gov.cn????????????????????????2009-10-16???11:05:32衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕153號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，我部組織有關(guān)專(zhuān)家研究制定了慢性化膿性中耳炎、聲帶息肉、慢性鼻-鼻竇炎和喉癌等耳鼻咽喉科4個(gè)病種的臨床路徑?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療工作實(shí)際情

2、況，組織臨床路徑的試點(diǎn)工作，在我部印發(fā)的臨床路徑基礎(chǔ)上，制訂各試點(diǎn)醫(yī)院具體實(shí)施的臨床路徑。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，并將有關(guān)情況反饋我部醫(yī)政司。聯(lián)系人：衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處胡瑞榮、付文豪電話(huà)：010-68792840、68792205附件：耳鼻咽喉科4個(gè)病種臨床路徑.doc??二○○九年九月十八日窗體頂端窗體底端?慢性化膿性中耳炎臨床路徑（2009年版）一、慢性化膿性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性化膿性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3:19.

3、3-19.5/20.2/20.4)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），《中耳炎的分類(lèi)和分型》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，2004年）1.癥狀：有間斷性或持續(xù)性耳溢膿病史；不同程度的聽(tīng)力下降。2.體征：具備下列項(xiàng)目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)可見(jiàn)有膿性分泌物，黏膜可見(jiàn)腫脹、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜內(nèi)陷，伴中耳膽脂瘤。3.聽(tīng)力檢查：傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失。4.顳骨CT掃描：提示炎性改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《

4、臨床治療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），《中耳炎的分類(lèi)和分型》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，2004年）手術(shù)：1.鼓室探查＋鼓室成形術(shù)；2.開(kāi)放式乳突根治+鼓室成形術(shù)（伴/不伴耳甲腔成形術(shù)）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形術(shù)；4.酌情行二期聽(tīng)骨鏈重建術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化膿性中耳炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處

5、理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）臨床聽(tīng)力學(xué)檢查（酌情行咽鼓管功能檢查）；（6）顳骨CT。2.視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏，面神經(jīng)功能測(cè)定等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。2.術(shù)中

6、植入耗材：聽(tīng)骨植入。3.術(shù)中用藥：必要時(shí)糖皮質(zhì)激素、非耳毒性抗菌藥物沖洗術(shù)腔。4.術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測(cè)。5.術(shù)腔填塞。6.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療≤10天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病人情況而定。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物。3.傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，無(wú)傷口感染。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)

7、致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。二、慢性化膿性中耳炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性化膿性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤12天時(shí)間住院第1天住院第1-3天（術(shù)前日）住院第2-4天（手術(shù)日）主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□完成病歷書(shū)寫(xiě)□上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□初步確定手術(shù)方式和日期□上級(jí)醫(yī)生查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□根據(jù)檢查結(jié)果等，行術(shù)前討論，確定手

8、術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)等□向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□手術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□上級(jí)醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□耳