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《丙泊酚靜脈麻醉下行無痛胃鏡檢查的臨床應(yīng)用觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、丙泊酚靜脈麻醉下行無痛胃鏡檢查的臨床應(yīng)用觀察【摘要】目的探討丙泊酚靜脈麻醉下行無痛胃鏡檢查的安全性與可行性。方法對本組78例患者行丙泊酚靜脈麻醉下行無痛胃鏡檢查，并與相同例數(shù)常規(guī)內(nèi)鏡檢查的患者在氧飽和度、心率、血壓、耐受性等方面做一對比。結(jié)果本組患者均能順利完成內(nèi)鏡檢查，無任何痛苦且對檢查過程無任何感知和記憶。結(jié)論無痛胃鏡能減輕患者的痛苦，消除患者的緊張和不安心理，使胃鏡檢查的適應(yīng)證和復(fù)查率提高。【關(guān)鍵詞】丙泊酚;麻醉;無痛胃鏡檢查電子胃鏡檢查是消化科最常用的一種檢查手段，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于消化科系統(tǒng)疾病的診斷治療中。然而，作為
2、一種侵入性操作，常規(guī)電子胃鏡在檢查過程中引起檢查者咽部、食管強(qiáng)烈異物感，導(dǎo)致檢查者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐癥狀，使檢查者產(chǎn)生極大的恐懼不安感和痛苦不適感，造成不少檢查者拒絕或者不能很好地配合檢查、治療，延誤了病情的診斷、治療。近幾年，國內(nèi)推出了無痛胃鏡的使用，自2005年以來，我院開展了丙泊酚靜脈麻醉下行無痛胃鏡檢查，診治效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法61.1一般資料將2005年12月～2006年6月在中衛(wèi)市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室行無痛胃鏡檢查的78例被檢查者與行常規(guī)胃鏡檢查的78例被檢查者做一對比分析，其中，無痛組男45例，女
3、33例，年齡最大62歲，最小12歲，平均43歲；常規(guī)胃鏡檢查組男40例，女38例，年齡最大82歲，最小16歲，平均48歲。1.2方法1.2.1儀器設(shè)備與藥物用Olmypus-240電子胃鏡檢查，用監(jiān)護(hù)儀常規(guī)檢測檢查者血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR），同時(shí)準(zhǔn)備簡易呼吸器及氧氣瓶，氣管插管，喉鏡，鼻導(dǎo)管，一般搶救藥品，丙泊酚靜脈麻醉。1.2.2鎮(zhèn)靜效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用Pamsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共分為6級(jí)［1］，Ⅰ級(jí)：煩躁不安；Ⅱ級(jí)：安靜合作，定向準(zhǔn)確；Ⅲ級(jí)：僅對指令有反應(yīng)；Ⅳ級(jí)：入睡，輕扣眉間反應(yīng)敏捷；Ⅴ級(jí)：入睡，輕扣眉間
4、反應(yīng)遲鈍；Ⅵ級(jí)：入睡，對刺激無反應(yīng)。由麻醉醫(yī)師控制鎮(zhèn)靜深度在Ⅴ～Ⅵ級(jí)。1.2.3麻醉與無痛胃鏡檢查6所有被檢查者術(shù)前禁食8h，檢查前測量血壓、呼吸、氧飽和度正常者開始檢查，對照組用利多卡因膠漿5ml行會(huì)咽局部麻醉，隨后即行常規(guī)胃鏡檢查，無痛胃鏡常規(guī)建立靜脈通路，給予250ml生理鹽水靜脈滴注以維持靜脈通暢，患者平臥常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，由麻醉醫(yī)師緩慢靜推地西泮5～10mg誘導(dǎo)麻醉，25min后緩慢靜推丙泊酚，首次劑量1mg/kg，以后酌情追加，對于平素有嗜酒或特殊藥物（如度冷丁、曲馬多）服用史者適當(dāng)加量，鎮(zhèn)靜深度達(dá)Ⅴ～Ⅵ級(jí)后，開始胃鏡
5、檢查，并在胃鏡下行活檢、食管擴(kuò)張、支架置入等治療。1.3監(jiān)測及處理在麻醉及檢查過程中，嚴(yán)密監(jiān)測BP、HR、SpO2，并根據(jù)其變化及時(shí)給予處理，包括提高吸氧濃度，托起下頜骨開放氣道等。在檢查結(jié)束前5min停止靜注丙泊酚，檢查結(jié)束5～10min內(nèi)患者完全清醒，半小時(shí)后送出檢查室，住院患者送回病房休息，門診患者由家人陪同，囑當(dāng)天不能騎摩托車、自行車，不能駕駛機(jī)動(dòng)車、行高空作業(yè)。2結(jié)果2.1無痛組和對照組SpO2的變化兩組檢查前SpO2值及檢查中SpO2最高值之間差異無顯著性。無痛組檢查中SpO2最低值下降明顯，與對照組相比下降顯著。2
6、.2無痛組和對照組心率變化兩組檢查前心率及檢查中心率最低值差異無顯著性。無痛組檢查中最高值顯著低于對照組。62.3無痛組和對照組收縮壓變化兩組檢查前和檢查中收縮壓最低值差異無顯著性，無痛組檢查中收縮壓最高值顯著低于對照組。2.4再次胃鏡檢查接受程度無痛組78例檢查者均能接受再次胃鏡檢查，接受率100%：對照組中78例中，只有52例能接受再次胃鏡檢查，接受率66.7%。對照組中有6例因不能接受常規(guī)胃鏡檢查而改用無痛胃鏡檢查，4例拒絕繼續(xù)胃鏡檢查。3討論電子胃鏡檢查自20世紀(jì)80年代開始應(yīng)用于臨床以來，技術(shù)日趨成熟，應(yīng)用范圍越來越廣
7、。采用使受檢者無痛苦、無知曉且方便易行、安全、能迅速清醒的麻醉方法，可以減少被檢查者的精神創(chuàng)傷以及由于恐懼而導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生。丙泊酚是一種新型短效鎮(zhèn)靜藥物，具有起效快，作用時(shí)間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低［2］，鎮(zhèn)靜程度容易控制，在體內(nèi)無積蓄、無后遺作用的特點(diǎn)；有文獻(xiàn)報(bào)道，丙泊酚具有良好的下頜松弛作用，且對呼吸有較強(qiáng)的抑制作用［3］；另有文獻(xiàn)報(bào)道，丙泊酚1mg/kg用于門診無痛胃鏡檢查，鎮(zhèn)痛效果好，滿意度高，且對認(rèn)知功能無影響［4］，因此，丙泊酚是目前無痛胃鏡檢查的最佳選擇藥物。6本研究內(nèi)鏡檢查過程中，無痛組Sp
8、O2的下降程度較大，原因主要考慮在睡眠狀態(tài)下，咽舌肌群松弛及舌體后墜，加重了呼吸道梗阻，尤以肥胖者顯著，但只要對被檢查者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測并及時(shí)采取措施，如調(diào)節(jié)吸氧濃度，托起下頜骨開放氣道等，低氧持續(xù)1～2min以內(nèi)，一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果。但為安全起見，應(yīng)妥當(dāng)準(zhǔn)備各
