丙泊酚靜脈麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用

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1、丙泊酚靜脈麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用(江蘇省無(wú)錫市鵝湖人民醫(yī)院麻醉科江蘇無(wú)錫214116)【摘要】目的：探討靜脈麻醉在胃鏡檢查治療中應(yīng)用的安全性及有效性。【關(guān)鍵詞】丙泊酚；芬太尼；靜脈麻醉；無(wú)痛胃鏡【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2016)31-0373-02普通胃鏡檢查治療是臨床常用操作技術(shù)，但檢查時(shí)候常常會(huì)帶來(lái)咽部不適，使患者惡心，嘔吐，并帶來(lái)不適，即使近年來(lái)使用進(jìn)口表麻藥物或者超細(xì)胃鏡進(jìn)行檢查治療，仍難于消除患者緊張焦慮心理。為使患者能夠順利進(jìn)行胃鏡檢查而并減少操作時(shí)間，木研究對(duì)我院

2、自2013年6月始，采用丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼靜脈麻醉用于進(jìn)行胃鏡檢查，觀察通過(guò)比較普通胃鏡與無(wú)痛胃鏡的安全性及臨床應(yīng)用價(jià)值，以驗(yàn)證無(wú)痛胃鏡臨床應(yīng)用的可行性，250例患者麻醉誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)，麻醉后蘇醒快而安全，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。九臨床資料根據(jù)患者自愿的原則，將需要做胃鏡檢查或治療的患者并能接受調(diào)查的250例作為觀察組，并選擇同期做普通胃鏡的200例作為對(duì)照組。1.1方法兩組患者均在術(shù)前了解既往病史，檢查心電圖，排除無(wú)明顯禁忌癥，ASA分級(jí)I?II級(jí)?患者在檢查前禁食8h、禁水4h,對(duì)照組男性107例(53.4%)

3、,女性93例(46.6.8%),年齡介于18?70歲,平均年齡為(40.2±5.4)歲,胃鏡下診斷185例(92.5%),胃鏡下治療15例(7.5%)；觀察組250例釆取無(wú)痛胃鏡檢查與治療，其中男性138例(55.2%),女性112例(44.8%),年齡介于18?65歲，平均年齡為(36.7±6.8)歲,胃鏡下診斷231例(92.4%),胃鏡下治療19例(7.6%)。兩組入選的診治患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別P≥0.05o兩組患者及家屬均知情并簽知情同意書，觀察組并簽署麻醉協(xié)議

4、書，檢查預(yù)約日有家屬或朋友陪同檢。1.2術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備必要的搶救藥物，氣管插管裝置及吸引裝置。1.3觀察指標(biāo)兩組入室后檢查前均取左側(cè)位，持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2?4/分鐘，并監(jiān)測(cè)血壓(MAP)、脈搏(HR)、呼吸頻率(RR),并持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度SP02,并術(shù)中觀察有無(wú)惡心嘔吐反應(yīng)等。觀察組同時(shí)建立靜脈通道。1.4麻醉方法對(duì)照組，術(shù)前10分鐘口服利多卡因膠。等咽喉麻木感后進(jìn)行普通胃鏡檢查；觀察組在建立靜脈通道后靜注芬太尼50ug,給予丙泊酚2.0?2.5mg/kg,待入睡、睫毛反射消失后進(jìn)行操作治療，并根據(jù)術(shù)中操作

5、治療狀況及病人生命體征中決定是否追加丙泊酚用藥量。1.5觀察項(xiàng)目?jī)山M患者在年齡、體重、性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o觀察兩組患者檢查前中后血壓，心率，惡心嘔吐率以及術(shù)中痛苦反應(yīng)次數(shù)及患者滿意度比較。通過(guò)兩組患者檢查前中后心率、BP、SpO2變化比較，兩組雖然有差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o兩組在檢查中的惡心嘔吐率以及術(shù)中反應(yīng)及滿意率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析全部數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用(x■±s)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)痛

6、組患者從麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始，咽部反射消失，無(wú)惡心、嘔吐表現(xiàn)，偶有嗆咳、躁動(dòng)者，追加小劑量丙泊酚后反射消失，術(shù)后患者對(duì)胃鏡診治過(guò)程均表示不知道，咽部也沒(méi)有不適感，患者滿意度100%o對(duì)照組從檢查開(kāi)始基本都出現(xiàn)明顯咽部反射如惡心、嘔吐、呃逆共177例，占88.5%,無(wú)痛組咽部反射率顯著少于對(duì)照組(P<0.01)o術(shù)后，對(duì)照組患者表示滿意23例(11.5%),—-般63例(31.5%),感到檢查過(guò)程痛苦不滿意者114例(57%),兩組間滿意率有顯著差異(P<0.05)o愿意再次接受檢查治療的對(duì)照組僅僅只有20例，而觀察組基本愿意再次接受檢

7、查99.6%有顯著差異P<0.01o2.討論目前，胃鏡檢查已成為診治上消化道疾病的常用技術(shù)方法。但其舒適性及耐受性就備受醫(yī)患關(guān)注，大多數(shù)因操作刺激可引起惡性、嘔吐，甚至個(gè)別病人會(huì)引起心腦血管系統(tǒng)的急劇變化而停止檢查，更有人因?yàn)殡y以忍受檢查而放棄檢查，得不到及吋或正確的治療機(jī)會(huì)，尤其在患者本身就有心血管疾病的基礎(chǔ)上行普通胃鏡檢查存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。本院通過(guò)無(wú)痛胃鏡組與普通胃鏡組兩組檢查相比較，發(fā)現(xiàn)無(wú)痛組在檢查過(guò)程中均能無(wú)緊張、無(wú)痛苦、無(wú)知曉，麻醉后能較好的能消除檢查治療中的對(duì)抗性，血壓動(dòng)力學(xué)改變也較少較平穩(wěn)，也就減少在檢查中發(fā)生心血

8、管疾病的發(fā)生，250例均順利的完成檢查治療，在一定程度上早發(fā)現(xiàn)疾病,并在麻醉下完成治療。丙泊酚⑵是一種短效靜脈全麻藥物，由于其起效快，較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，而且作用時(shí)間短，無(wú)蓄積現(xiàn)象，麻醉深度可控性比較好，蘇醒亦迅速，安全度比較高，已被廣泛用于臨床麻醉，也常常被用于門診檢查治療，但