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1、分子肝素和燈盞花素聯(lián)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察 【論文關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛；低分子肝素；燈盞花素；安全有效 【論文摘要】目的觀察低分子肝素鈉與燈盞花素治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效及安全性。方法將76例UAP患者隨機分成對照組(常規(guī)治療)和治療組(低分子肝素+燈盞花素)。結(jié)果對照組與治療組在改善心絞痛臨床表現(xiàn)及心電圖方面，總有效率分別為71．05%和89．47%，差異有顯著性(P<0．05)。治療組全部耐受治療，無出血及其他并發(fā)癥。結(jié)論聯(lián)合應用低分子肝素和燈盞花素是治療不穩(wěn)定型心絞
2、痛效果肯定、安全方便的方法?！ ? 隨著社會的不斷老齡化，近年來老年人不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)發(fā)病逐漸增多，嚴重威脅著老年人的健康。不穩(wěn)定型心絞痛是一種介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的一組綜合征，極易發(fā)展為AMI或猝死，故選擇合適的治療方法對改善其預后有重要的臨床價值。有資料顯示，在UAP發(fā)作期，冠脈造影和血管檢查發(fā)現(xiàn)冠脈內(nèi)血栓高達40%~85%，這就為我們在UAP發(fā)作時抗凝抑制血栓形成的治療提供了理論根據(jù)。我們于2005年1月至2007年6月應用低分子肝素鈉(克賽)加燈盞花素
3、治療不穩(wěn)定型心絞痛76例取得了較好的療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下?！ ?資料與方法 1．1一般資料選擇UAP患者76例(診斷標準符合中華醫(yī)學會心血管病分會制定的標準)，男44例，女32例，年齡60~79歲，平均69．5歲，隨機分為兩組：①常規(guī)治療組38例，其中初發(fā)型勞力性心絞痛15例，惡化型勞力性心絞痛14例，自發(fā)型心絞痛4例，混合型勞力性心絞痛5例;②低分子肝素(LMWH)組38例，其中初發(fā)型勞力性心絞痛14例，惡化型勞力性心絞痛14例，自發(fā)型心絞痛5例，混合型勞力性心絞痛5例。兩組患者在年齡
4、、性別、心血管危險因素(如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙)、心絞痛臨床表現(xiàn)方面差異無顯著性，均無出血性疾病史，無嚴重肝腎損害，血小板及出、凝血時間均在正常范圍內(nèi)?！ ?．2方法兩組均應用常規(guī)治療，如休息、吸氧、口服ASA75~150mg/d，消心痛10mg/6h，并可根據(jù)病情選用鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、靜滴硝酸酯類或其他降壓、調(diào)血脂藥物。治療組在此基礎上加用低分子肝素鈉(LMWH克賽)4000IU腹壁皮下注射，2次/d，連用7d，燈盞花素(湖南恒生制藥廠生產(chǎn))50mg加入5%GS250ml中靜滴，
5、1次/d，共用14d。兩組常規(guī)做心電圖1次/d，心絞痛發(fā)作時隨時做心電圖。治療期間每日觀察：①心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作間隔時間;②心電圖ST-T改變;③5血小板計數(shù)、凝血時間、凝血酶時間。并觀察出血并發(fā)癥及藥物過敏或其他反應?！ ?療效評定及治療結(jié)果 2．1療效判斷標準顯效：心絞痛發(fā)作消失，或心絞痛發(fā)作減少80%以上，心電圖原有ST段下移或T波倒置恢復正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕，或疼痛時間縮短，心電圖有改善；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間加重，硝酸甘油消耗量增加。
6、心電圖無改變或平坦T波變?yōu)榈怪?，倒置T波加深?！ ?．2結(jié)果治療組顯效22例(57．89%)、有效12例(31．58%)、無效4例(10．53%)，總有效率89．47%。對照組顯效14例(36．84%)、有效13例(34．21%)、無效11例(28．94%)，總有效率71．05%。兩組比較，總有效率差異有顯著性(P<0．05)。觀察兩周兩組患者均無猝死發(fā)生，治療組無心肌梗死發(fā)生，對照組有兩例(5．26%)。治療組除4例(10．25%)出現(xiàn)低分子肝素注射部位瘀點、瘀斑，1例靜點燈盞花素第1天出
7、現(xiàn)面部微紅外，無其他部位出血及過敏等不良反應。兩組用藥前后的血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間均無明顯改變?！ ?討論 5 3．1UAP的主要病理基礎為冠脈粥樣硬化斑塊破裂伴有血栓形成，即冠狀動脈腔內(nèi)有不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，內(nèi)皮下膠原組織暴露，血小板在局部激活、聚集，同時組織因子釋放，觸發(fā)凝血過程?；颊甙l(fā)生心臟事件的危險性顯著增加。目前多主張采用抗凝療法以防止和減少病變部位血栓形成和擴展。本組資料顯示，選用LMWH加燈盞花素治療組在治療近期心絞痛發(fā)作次數(shù)、間隔時間、心電圖ST
8、-T改善方面明顯優(yōu)于對照組，總有效率89．47%，高于對照組71．05%。兩組間差異有顯著性(P<0．05)，且無明顯出血等不良反應。 3．2低分子肝素由普通肝素分離或降解而來，與普通肝素相比，血漿半衰期長，分子量低，生物利用度高，不易被血小板第IV因子滅活，能抑制凝血酶的生成而發(fā)揮溶解血栓(富含血小板的血栓)的作用，具有更高的抗栓活性和穩(wěn)定的抗凝效果，血小板減少癥發(fā)生率低，出血并發(fā)癥少，不需要抗凝監(jiān)測，每日2次皮下注射，使用方便安全，在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中對緩解病情，防
