光磁電子導(dǎo)航在交鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘中的應(yīng)用

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1、光磁電子導(dǎo)航在交鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘中的應(yīng)用作者：王景彥，吳紹賓，杜奇濤，王素鳳，孫德修【關(guān)鍵詞】光磁電子導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘隨著生物力學(xué)在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用，交鎖髓內(nèi)釘固定已發(fā)展為治療長骨干骨折的主流技術(shù)。髓內(nèi)針固定屬中軸固定，有效防止骨折短縮和旋轉(zhuǎn)，可獲得骨折最大的穩(wěn)定性[1]，但遠(yuǎn)端鎖釘仍是手術(shù)過程中最困難的一步。目前國內(nèi)多采用遠(yuǎn)端帶瞄準(zhǔn)器的髓內(nèi)釘，但存在鎖釘出現(xiàn)偏差、手術(shù)費(fèi)時；C型臂X線機(jī)透視下鎖釘、醫(yī)患接受大量的X線輻射等弊端。為此，許多學(xué)者研究激光導(dǎo)航、計算機(jī)輔助導(dǎo)航來解決髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘困難的難題[2]。本院自2004年4月～2006年6月開展光磁電子導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘技術(shù)，取得滿意

2、效果。1資料與方法1.1一般資料本組48例，男33例，女15例；年齡17～47歲，平均23.5歲；新鮮骨折43例，陳舊性骨折5例；骨折部位：股骨近段13例，中段19例，脛骨近端骨折7例，脛骨中段9例；骨折類型：橫斷骨折626例，斜行骨折10例，粉碎性骨折12例；根據(jù)AO的Muller[3]分類法，A1型骨折16例，A2型骨折16例,B1型骨折8例，C3型骨折8例。1.2光磁電子導(dǎo)航系統(tǒng)及配套器械（由濰坊市三維骨科醫(yī)療器械研究所加工）由主釘、固定裝置（探針、吊緊螺、卡片）、手柄、調(diào)整裝置、定位桿、光磁電子導(dǎo)航儀（聲控器和光磁電子導(dǎo)航探頭）和加壓裝置七部分組成。光磁電子導(dǎo)航儀，由4部分組成：(1)

3、定位管，內(nèi)有指針，鉸裝于定位管內(nèi)，形成杠桿，指針一側(cè)為磁體，通過調(diào)整可與預(yù)置于髓內(nèi)釘內(nèi)對準(zhǔn)遠(yuǎn)端近側(cè)鎖孔的磁體形成一個穩(wěn)定的磁場。定位管的另一側(cè)為指示裝置，指針控制反式光控開關(guān)；(2)反式光控開關(guān)，開關(guān)由一紅外發(fā)射管與接受器平行組成，探測指針位于兩者之間，當(dāng)探針處于兩者之間時，三者成一直線，探針擋住紅外線光束，觸發(fā)開關(guān)，通過光電轉(zhuǎn)換系統(tǒng)引發(fā)信號提示系統(tǒng)；(3)光電轉(zhuǎn)換系統(tǒng)；(4)蜂鳴器和信號燈提示系統(tǒng)。加壓裝置主要有“T”形加壓桿和主釘上的滑槽組成。配套手術(shù)器械專用，其他還有導(dǎo)針、滑錘、擴(kuò)孔錐、擴(kuò)髓鉆等均與普通交鎖髓內(nèi)釘相同。1.3手術(shù)方法6術(shù)前根據(jù)等比X線片選擇長度、直徑合適的髓內(nèi)釘。首先在手

4、術(shù)臺上安裝髓內(nèi)釘和定位桿，調(diào)節(jié)定位桿上的調(diào)整螺絲，使瞄準(zhǔn)器遠(yuǎn)端釘孔與髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端釘孔處于同一平面，鉆頭可無阻礙地通過兩孔。將探針插入髓內(nèi)釘內(nèi)，探針磁塊與髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端第二孔對應(yīng)，旋轉(zhuǎn)探針尾部，使固定于定位桿遠(yuǎn)端的蜂鳴器發(fā)出連續(xù)不斷的蜂鳴聲，此時擰緊髓內(nèi)釘尾端的探針固定螺母，卸下定位桿，取出探針。常規(guī)手術(shù)入路，分別于梨狀窩處（股骨）和脛骨平臺斜坡處（脛骨）進(jìn)針，尖錐開髓，擴(kuò)髓，將髓內(nèi)釘打入髓腔，骨折復(fù)位，髓內(nèi)釘通過骨折端，釘尾與梨狀肌窩、脛骨平臺斜坡相平。重新安裝定位桿及探測器，鎖緊各關(guān)節(jié)螺絲。遠(yuǎn)端鎖釘處行股外側(cè)皮膚縱行小切口約2cm，將探測器探頭接近骨面，放入帶磁塊探針于髓內(nèi)釘內(nèi)并在術(shù)前位置原位鎖定

5、，調(diào)整微調(diào)螺絲使蜂鳴器再次發(fā)出連續(xù)不斷的蜂鳴聲，此時用電鉆打通髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端第1孔，用代釘器固定，卸下探測器，抽去探針，打通髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端第2孔，分別鎖釘，按常規(guī)尾端加壓，鎖近端鎖釘，完成手術(shù)。2結(jié)果所有病例均在光磁電子導(dǎo)航下完成交鎖髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端鎖釘，無1鎖釘失敗，遠(yuǎn)端鎖釘一次成功率達(dá)100％，鎖釘時間平均6min，最短鎖釘時間為2.5min。術(shù)后獲隨訪，隨訪時間6～22個月，平均16個月，7例術(shù)后3～4個月因骨折線清晰取近端鎖釘由靜力固定改動力固定。骨折臨床愈合時間為9～26周，平均16.5周，術(shù)后無骨不愈合、再骨折及感染等并發(fā)癥。按Lysholm[4]評分標(biāo)準(zhǔn)，對其進(jìn)行功能評定，優(yōu)40例（83.3

6、%），良好5例（10.4%）,差3例，優(yōu)良率93.7%。3討6論3.1光磁電子導(dǎo)航系統(tǒng)的工作原理研制光磁電子導(dǎo)航技術(shù)的指導(dǎo)思想是利用現(xiàn)有的髓內(nèi)釘，通過改進(jìn)，用光磁電子導(dǎo)航的方式借助髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端第2個鎖孔的定位，確定最遠(yuǎn)端鎖孔的位置。其核心裝置是帶蜂鳴器的探測器和帶磁塊探頭。探測器和探頭上分別裝有一個磁塊。利用磁場N、S兩極相吸原理，當(dāng)探針上的磁塊隨著探針旋轉(zhuǎn)時，探測器上的磁塊受到的磁力發(fā)生變化，磁場力轉(zhuǎn)化為機(jī)械力，帶動定位管內(nèi)鉸裝有的瞄準(zhǔn)桿，調(diào)節(jié)指示器刻度并控制電路開關(guān)裝置，蜂鳴器發(fā)出連續(xù)不斷的蜂鳴聲。只要術(shù)前將髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘孔與定位桿遠(yuǎn)端孔相對應(yīng)，旋轉(zhuǎn)探針使蜂鳴器發(fā)出連續(xù)不斷的蜂鳴聲，術(shù)中無論

7、如何拆裝，只要髓內(nèi)釘與定位桿的遠(yuǎn)端鎖孔再次對應(yīng)時，蜂鳴器就會再次發(fā)出連續(xù)不斷的蜂鳴聲。故只要術(shù)前正確操作，術(shù)中蜂鳴器發(fā)出連續(xù)不斷的蜂鳴聲，說明定位桿和髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端2孔相對應(yīng)，鎖釘就會成功。3.2光磁電子導(dǎo)航技術(shù)的優(yōu)點6光磁電子導(dǎo)航髓內(nèi)釘與傳統(tǒng)定位桿[5]的三維空間定位機(jī)制不同，光磁電子導(dǎo)航裝置為二維空間定位，摒除矢狀面定位裝置以減少因繁瑣而引起的誤差，重點解決和避免鎖釘長軸額狀面的誤差。光磁電子導(dǎo)航