冠心病合并2型糖尿病危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)分析

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1、冠心病合并2型糖尿病危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)分析【摘要】目的探討冠心病(coronaryheartdisease,CHD)合并2型糖尿病(DM)危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)。方法回顧性分析經(jīng)冠脈造影確診的596例CHD患者臨床資料,其中合并DM組130例，非DM組466例,比較兩組冠脈病變影像資料與危險(xiǎn)因素。結(jié)果合并DM的CHD患者高血壓、高甘油三酯(TG)、低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、高血尿酸(UA)發(fā)生比例較不合并DM的單純CHD患者高;冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈多支病變發(fā)生率高，病變程度重，較非DM

2、組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論CHD合并DM患者合并危險(xiǎn)因素多，冠脈病變較重?！娟P(guān)鍵詞】冠心病;危險(xiǎn)因素;冠狀動(dòng)脈造影;2型糖尿病　2型糖尿病(DM)是冠心病(coronaryheartdisease,CHD)的危險(xiǎn)因素。合并2型DM的CHD比單純冠心病者高2～4倍，臨床醫(yī)生需要更關(guān)注CHD患者的糖代謝狀態(tài)，并據(jù)此制定全面治療計(jì)劃及疾病管理策略[1]。為探討CHD合并DM患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，回顧性分析經(jīng)冠脈造影確診的596例CHD患者臨床資料?！　?資料與方法7　　1.1研究對(duì)象

3、收集寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心臟中心2006年1月至2008年5月經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的CHD患者596例。其中合并DM患者130例,年齡40～82歲，平均(62.21±9.42)歲;非DM患者466例,年齡35～83歲，平均(59.51±10.29)歲?！　?.2研究方法　　1.2.1臨床資料的收集包括年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史和吸煙史。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg診斷為高血壓，既往已確診高血壓并治療血壓正常者仍診斷為高血壓。2型DM診斷標(biāo)準(zhǔn)：以

4、2次空腹血糖(FPB)≥7.0mmol·L-1或隨機(jī)血糖≥11.1mmol·L-1作為DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病史記載有DM史，即使服用降糖藥而血糖正常者仍診斷為DM。吸煙史：按WHO吸煙調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：每天至少吸煙1支，連續(xù)吸煙1年以上，長(zhǎng)期吸煙但戒煙短于半年者為吸煙陽(yáng)性者[2]?！　?.2.2血液生化檢測(cè)入選病例于早晨住院次日空腹采靜脈血樣,檢測(cè)空腹血糖、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)，以上指標(biāo)均采用本院Olypuse公司27

5、00型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)?！　?.2.3CHD的診斷及冠脈病變分析7每例入選者均行冠狀動(dòng)脈造影,采用Judkins法經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈做選擇性冠脈造影，多角度、多體位投照，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟科醫(yī)師判定評(píng)價(jià)造影結(jié)果，狹窄程度以直徑法表示，冠脈狹窄以心外膜下主要血管狹窄≥50%或者其第一級(jí)分支≥75%狹窄可診斷為CHD。其中冠狀動(dòng)脈管腔狹窄：50%～75%為輕度狹窄，76%～90%為中度狹窄，≥90%為重度狹窄。根據(jù)冠脈主要3支血管即左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)狹窄≥50%分為

6、單支、雙支、3支血管病變，大的分支血管對(duì)角支、鈍緣支、右室支分別記入LAD、LCX、RCA。左主干受累狹窄超過(guò)50%計(jì)為雙支病變，雙支及以上的病變即為多支病變?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。雙變量等級(jí)數(shù)據(jù)作秩相關(guān)(Spearman秩相關(guān))?！　?結(jié)果　　2.1CHD伴DM組與CHD非DM組一般臨床資料危險(xiǎn)因素的比較合并DM組年齡、性別、吸煙史、高血壓發(fā)生率與非DM組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0

7、5),見(jiàn)表1。表1兩組患者一般資料比較　　2.2CHD伴DM組與CHD非DM組血脂、血尿酸水平的比較見(jiàn)表2。7　　由表2所見(jiàn)血清TC、LDL-C在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血清TG、HDL-C及UA在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表2兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)的比較　　2.3CHD伴DM組與CHD非DM組患者冠脈造影特點(diǎn)合并DM組及非DM組冠脈病變程度以重度為主，并DM組多支發(fā)生比例更高(P<0.05)。兩組間病變發(fā)生部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

8、表3兩組患者冠狀動(dòng)脈病變影像學(xué)資料比較　　3討論　　3.1危險(xiǎn)因素DM患者CHD的發(fā)生率較高，且冠脈病變較重，DM患者70%～80%死于心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，而非DM僅為3.5%[3]。本研究顯示合并DM組年齡、性別、吸煙與非DM組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DM組患者中高血壓比例高于非DM組(P<0.05);DM的特征性脂代謝紊亂包括血TG增加、血管保護(hù)性HDL-C下降和小密度的LDL增加。本研究中也觀察到DM組脂