中醫(yī)診斷學--臟腑辨證

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1、第九章臟腑辨證2021/6/19中醫(yī)診斷學【目的要求】1.掌握各臟腑的病變范圍和病機特點。2.掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點以及鑒別診斷。3.初步學會運用臟腑辨證方法分析典型病例的方法。2021/6/19中醫(yī)診斷學【重點與疑難點】（一）重點：??臟腑辨證是臨床各科的基礎知識，各證候的臨床表現(xiàn)、證候分析及審證要點都是要求掌握的內(nèi)容。（二）疑難點：??各相似證候的鑒別，是學習中的難點（詳見概念辨析）。2021/6/19中醫(yī)診斷學1.心陽虛脫證的辨證分析要點。2.肝膽辨證中有六證可見頭暈，應掌握各自成因。3.腎虛水泛證的性質(zhì)應如何正確理解？4.膽郁痰擾證與

2、心腎不交證均有驚悸失眠多夢的癥狀，應如何鑒別？5.肝風四證之鑒別（詳見概念辨析11）。6.腎陽虛證、腎精不足證、腎氣不固證、腎虛水泛證和腎不納氣證的辨證依據(jù)。7.心脈痹阻證的病性及各分型的特點。2021/6/19中醫(yī)診斷學【概念辨析】1.心氣虛，心陽虛，心陽暴脫三證鑒別2.心血虛與心陰虛二證鑒別3.痰火擾神與痰迷心竅二證鑒別4.風寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰濕阻肺、肺陰虛五證比較5.脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證鑒別6.寒濕困脾證與濕熱蘊脾證的鑒別7.胃氣虛證與胃陽虛證的鑒別8.胃陰虛證與腸燥津虧證的鑒別2021/6/19中醫(yī)診斷學9.腸燥津虧證、腸熱腑實證二者鑒

3、別10.肝火熾盛證與肝陽上亢證二者鑒別11.肝陽化風、熱極生風、陰虛動風和血虛生風四證鑒別12.肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證鑒別13.腎氣不固證與腎陽虛證鑒別14.膀胱濕熱證與小腸實熱證鑒別15.肝火犯肺證、燥邪犯肺證，熱邪壅肺證，肺陰虛證四證的鑒別16.肝郁脾虛證與肝胃不和證的鑒別17.肝腎陰虛證與肝陽上亢證二者的鑒別2021/6/19中醫(yī)診斷學臟腑辨證概說一、概念：臟腑辨證，是指以臟腑的生理、病理為依據(jù)，綜合分析四診所得的病情資料，從而判斷疾病所在的臟腑部位、病因、病性等，為臨床治療提供依據(jù)的一種辨證歸類方法。特點：結(jié)論具體，定位、定性清楚，指導治療明確2021/6/19中醫(yī)

4、診斷學知識準備熟練掌握臟象學說，由臟腑生理功能指導病理表現(xiàn)。熟悉氣血津夜的功能和四個基本虛證的表現(xiàn)。2021/6/19中醫(yī)診斷學二、臟腑辨證歸類方法的形成：臟腑辨證方法形成很早，簡言之可謂：提出于《內(nèi)經(jīng)》，確立于《金匱要略》，發(fā)展于《脾胃論》，完善于近代。2021/6/19中醫(yī)診斷學三、臟腑辨證的基本方法1、臟腑生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論根據(jù),此可確定疾病所在的臟腑部位。例如：咳嗽、氣喘等癥，根據(jù)肺主宣發(fā)，有主氣，司呼吸的生理功能和肺性肅降的生理特性，因而可以判斷其病變部位在肺，基礎病理是肺失宣降。2021/6/19中醫(yī)診斷學2、病因病性辨證是臟腑辨證的基礎。臟腑

5、辨證不單是以辨明病證所在臟腑的病位為滿足，還應分辨出臟腑病位上的病因和病性，它實際上是各種辨證內(nèi)容的綜合運用。2021/6/19中醫(yī)診斷學如有臟腑實證中，有寒、熱、痰、瘀、水、濕等不同；在臟腑虛證中，又有陰、陽、氣、血虧虛之別，只有明確病因（風、火、痰、濕）,病性病機（寒、熱、虛、實）,才能為立法、處方、用藥提供確切依據(jù)，因而可以說，病因辨證、氣血津液辨證等，又是臟腑辨證的具體落實。2021/6/19中醫(yī)診斷學例如：主癥心悸，可謂病位在心無疑，但心有氣虛、血虛，或是痰、瘀擾于心，究為何候呢？只有依全身癥狀，辨析其病因病性，才能作出準確的診斷。所以三者間有著相互交織的“縱”、

6、“橫”關(guān)系。2021/6/19中醫(yī)診斷學3、在進行臟腑辨證時，應從整體角度全面分析臟腑所屬證候。主要表現(xiàn)在臟腑之間，臟腑與經(jīng)絡、臟腑與各系統(tǒng)組織器官之間在生理、病理上的有機聯(lián)系。此無疑是人體統(tǒng)一性、完整性的體現(xiàn)。2021/6/19中醫(yī)診斷學四、臟腑辨證的臨床意義中醫(yī)臨床運用的辨證方法之多，且各具特點，各有側(cè)重，但無一不與臟腑密切相關(guān)，而且臟腑辨證的內(nèi)容比較系統(tǒng)、完整，生理、病理概念均較確切，綱目清楚，內(nèi)容具體，有利于對辨證思維的指導，也有利于對其它辨證方法所述證候?qū)嵸|(zhì)的理解。因此，臟腑辨證是臨床辨證的基本方法，是整個辨證體系中的重要組成部分。2021/6/19中醫(yī)診斷學五、

7、臟腑辨證的運用范圍：主要運用于內(nèi)傷雜病。具體使用時還應與所屬學科特點相結(jié)合，與辨病相結(jié)合，方謂全面。2021/6/19中醫(yī)診斷學第一節(jié)心病辨證心病的病變范圍：虛證——久病傷正，稟賦不足，思慮傷心等所引起，如心陰、心陽、心氣、心血虛證及心陽暴脫。實證——多由痰阻、火擾、寒凝、氣郁、瘀血所致，如心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神及痰火擾心。2021/6/19中醫(yī)診斷學心病的常見癥狀：心悸、怔忡心痛、心煩失眠、多夢健忘、神昏神識錯亂脈結(jié)代或促2021/6/19中醫(yī)診斷學心病常見證候一．心血虛證二、心陰虛證三、心氣虛證四、心陽虛