中醫(yī)診斷學(xué)--臟腑辨證

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1、第九章臟腑辨證2021/6/19中醫(yī)診斷學(xué)【目的要求】1.掌握各臟腑的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn)。2.掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點(diǎn)以及鑒別診斷。3.初步學(xué)會(huì)運(yùn)用臟腑辨證方法分析典型病例的方法。2021/6/19中醫(yī)診斷學(xué)【重點(diǎn)與疑難點(diǎn)】（一）重點(diǎn)：??臟腑辨證是臨床各科的基礎(chǔ)知識(shí)，各證候的臨床表現(xiàn)、證候分析及審證要點(diǎn)都是要求掌握的內(nèi)容。（二）疑難點(diǎn)：??各相似證候的鑒別，是學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)（詳見概念辨析）。2021/6/19中醫(yī)診斷學(xué)1.心陽(yáng)虛脫證的辨證分析要點(diǎn)。2.肝膽辨證中有六證可見頭暈，應(yīng)掌握各自成因。3.腎虛水泛證的性質(zhì)應(yīng)如何正確理解？4.膽郁痰擾證與

2、心腎不交證均有驚悸失眠多夢(mèng)的癥狀，應(yīng)如何鑒別？5.肝風(fēng)四證之鑒別（詳見概念辨析11）。6.腎陽(yáng)虛證、腎精不足證、腎氣不固證、腎虛水泛證和腎不納氣證的辨證依據(jù)。7.心脈痹阻證的病性及各分型的特點(diǎn)。2021/6/19中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】1.心氣虛，心陽(yáng)虛，心陽(yáng)暴脫三證鑒別2.心血虛與心陰虛二證鑒別3.痰火擾神與痰迷心竅二證鑒別4.風(fēng)寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰濕阻肺、肺陰虛五證比較5.脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證鑒別6.寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證的鑒別7.胃氣虛證與胃陽(yáng)虛證的鑒別8.胃陰虛證與腸燥津虧證的鑒別2021/6/19中醫(yī)診斷學(xué)9.腸燥津虧證、腸熱腑實(shí)證二者鑒

3、別10.肝火熾盛證與肝陽(yáng)上亢證二者鑒別11.肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)和血虛生風(fēng)四證鑒別12.肝膽濕熱證與濕熱蘊(yùn)脾證鑒別13.腎氣不固證與腎陽(yáng)虛證鑒別14.膀胱濕熱證與小腸實(shí)熱證鑒別15.肝火犯肺證、燥邪犯肺證，熱邪壅肺證，肺陰虛證四證的鑒別16.肝郁脾虛證與肝胃不和證的鑒別17.肝腎陰虛證與肝陽(yáng)上亢證二者的鑒別2021/6/19中醫(yī)診斷學(xué)臟腑辨證概說(shuō)一、概念：臟腑辨證，是指以臟腑的生理、病理為依據(jù)，綜合分析四診所得的病情資料，從而判斷疾病所在的臟腑部位、病因、病性等，為臨床治療提供依據(jù)的一種辨證歸類方法。特點(diǎn)：結(jié)論具體，定位、定性清楚，指導(dǎo)治療明確2021/6/19中醫(yī)

4、診斷學(xué)知識(shí)準(zhǔn)備熟練掌握臟象學(xué)說(shuō)，由臟腑生理功能指導(dǎo)病理表現(xiàn)。熟悉氣血津夜的功能和四個(gè)基本虛證的表現(xiàn)。2021/6/19中醫(yī)診斷學(xué)二、臟腑辨證歸類方法的形成：臟腑辨證方法形成很早，簡(jiǎn)言之可謂：提出于《內(nèi)經(jīng)》，確立于《金匱要略》，發(fā)展于《脾胃論》，完善于近代。2021/6/19中醫(yī)診斷學(xué)三、臟腑辨證的基本方法1、臟腑生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論根據(jù),此可確定疾病所在的臟腑部位。例如：咳嗽、氣喘等癥，根據(jù)肺主宣發(fā)，有主氣，司呼吸的生理功能和肺性肅降的生理特性，因而可以判斷其病變部位在肺，基礎(chǔ)病理是肺失宣降。2021/6/19中醫(yī)診斷學(xué)2、病因病性辨證是臟腑辨證的基礎(chǔ)。臟腑

5、辨證不單是以辨明病證所在臟腑的病位為滿足，還應(yīng)分辨出臟腑病位上的病因和病性，它實(shí)際上是各種辨證內(nèi)容的綜合運(yùn)用。2021/6/19中醫(yī)診斷學(xué)如有臟腑實(shí)證中，有寒、熱、痰、瘀、水、濕等不同；在臟腑虛證中，又有陰、陽(yáng)、氣、血虧虛之別，只有明確病因（風(fēng)、火、痰、濕）,病性病機(jī)（寒、熱、虛、實(shí)）,才能為立法、處方、用藥提供確切依據(jù)，因而可以說(shuō)，病因辨證、氣血津液辨證等，又是臟腑辨證的具體落實(shí)。2021/6/19中醫(yī)診斷學(xué)例如：主癥心悸，可謂病位在心無(wú)疑，但心有氣虛、血虛，或是痰、瘀擾于心，究為何候呢？只有依全身癥狀，辨析其病因病性，才能作出準(zhǔn)確的診斷。所以三者間有著相互交織的“縱”、

6、“橫”關(guān)系。2021/6/19中醫(yī)診斷學(xué)3、在進(jìn)行臟腑辨證時(shí)，應(yīng)從整體角度全面分析臟腑所屬證候。主要表現(xiàn)在臟腑之間，臟腑與經(jīng)絡(luò)、臟腑與各系統(tǒng)組織器官之間在生理、病理上的有機(jī)聯(lián)系。此無(wú)疑是人體統(tǒng)一性、完整性的體現(xiàn)。2021/6/19中醫(yī)診斷學(xué)四、臟腑辨證的臨床意義中醫(yī)臨床運(yùn)用的辨證方法之多，且各具特點(diǎn)，各有側(cè)重，但無(wú)一不與臟腑密切相關(guān)，而且臟腑辨證的內(nèi)容比較系統(tǒng)、完整，生理、病理概念均較確切，綱目清楚，內(nèi)容具體，有利于對(duì)辨證思維的指導(dǎo)，也有利于對(duì)其它辨證方法所述證候?qū)嵸|(zhì)的理解。因此，臟腑辨證是臨床辨證的基本方法，是整個(gè)辨證體系中的重要組成部分。2021/6/19中醫(yī)診斷學(xué)五、

7、臟腑辨證的運(yùn)用范圍：主要運(yùn)用于內(nèi)傷雜病。具體使用時(shí)還應(yīng)與所屬學(xué)科特點(diǎn)相結(jié)合，與辨病相結(jié)合，方謂全面。2021/6/19中醫(yī)診斷學(xué)第一節(jié)心病辨證心病的病變范圍：虛證——久病傷正，稟賦不足，思慮傷心等所引起，如心陰、心陽(yáng)、心氣、心血虛證及心陽(yáng)暴脫。實(shí)證——多由痰阻、火擾、寒凝、氣郁、瘀血所致，如心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神及痰火擾心。2021/6/19中醫(yī)診斷學(xué)心病的常見癥狀：心悸、怔忡心痛、心煩失眠、多夢(mèng)健忘、神昏神識(shí)錯(cuò)亂脈結(jié)代或促2021/6/19中醫(yī)診斷學(xué)心病常見證候一．心血虛證二、心陰虛證三、心氣虛證四、心陽(yáng)虛