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《多普勒心肌組織成像對肥厚型心肌病心肌運動的評價》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、多普勒心肌組織成像對肥厚型心肌病心肌運動的評價【關鍵詞】心肌病多普勒心肌組織成像(DopplertissueimagingDTI)又稱心肌組織速度成像(TissuevelocityimagingTVI)，是一種以分析室壁運動為主要內(nèi)容的新技術。由Mcdicken等[1]于1992年首先提出，隨后逐漸應用于臨床，為定量評價正常心肌狀態(tài)及病理性變化提供了一項新的無創(chuàng)檢查方法。1DTI技術基本原理DTI基本原理是把彩色多普勒血流顯像技術用于心肌運動顯像。它在傳統(tǒng)的探查心腔內(nèi)血流基礎上，通過改變多普勒濾波系統(tǒng)，即設置高通濾波器，除去心腔內(nèi)血流產(chǎn)生的高速(10～100cm/s
2、)、低振幅的頻移信號，而保留心肌運動產(chǎn)生的低速（＜10cm/s）、高振幅信號，并經(jīng)相關系統(tǒng)處理，以彩色編碼實時顯示心臟運動信息[2]。DTI技術能定量測量室壁運動速度，從而直觀地反映心肌的運動特點，為評價心臟功能提供了重要依據(jù)。2臨床應用142.1DTI技術對正常心肌運動的評價應用DTI—PW對正常人室壁短軸和長軸方向的心肌運動速度特點研究發(fā)現(xiàn)：短軸方向運動速度基底段左室后壁大于前間隔，長軸方向運動速度左室游離壁大于室間隔，同一室壁由基底段向心尖部運動速度逐漸減低。對正常人二尖瓣環(huán)6個部位的運動速度的檢測，（它們分別是心尖兩腔觀上的前壁和下壁、心尖四腔觀上的側壁和下
3、間隔部、心尖長軸觀上的后壁和前間隔），發(fā)現(xiàn)這6個部位的平均峰值瓣環(huán)下行速度與左室射血分數(shù)（LeftVentricularEjectionFractionLVEF）呈線性相關（r=0.86）。并且當平均峰值瓣環(huán)下行速度＞5.4cm/s時，其診斷LVEF＞50%的敏感性為68%，特異性為97%[3～5]。心肌運動速度梯度（MyocardialVelocityGradientMVG）為心內(nèi)膜下與心外膜下心肌運動速度差值與心肌厚度之比[6]。通過對室壁各層心肌MVG進行研究，結果表明心肌層內(nèi)運動速度是不均勻的，心內(nèi)膜下心肌運動速度高于心外膜[7～9]。由于心肌運動、瓣環(huán)速度
4、及MVG均代表了心臟心肌纖維在縱軸及短軸方面的運動趨勢，因此，DTI記錄的不同部位的室壁運動速度能用于衡量整體和局部心肌的收縮和舒張功能，并且對于整體或局部心功能評價均提供重要信息。這是傳統(tǒng)超聲所無法比擬的。2.2DTI技術在HCM心肌運動中的應用142.2.1肥厚型心肌?。℉ypertrophiccardiomyopathyHCM）HCM是一種復雜而又較常見的遺傳性心臟病，其重要特征為左室心肌非對稱性肥厚，通常以室間隔最為突出，心室腔變小，臨床表現(xiàn)復雜多變，已成為各年齡段重要的死亡和致殘原因[10]。根據(jù)左室流出道有無梗阻分為梗阻型與非梗阻型。隨著分子生物學的發(fā)展
5、，認為該病為常染色體顯性遺傳病，至少與9種肌小節(jié)編碼基因140種突變有關。由于心肌細胞肥大、排列紊亂，以及肌小節(jié)蛋白變異，致使左室舒縮功能降低。因此，對于HCM患者早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有重要臨床意義。2.2.2DTI技術對HCM心肌收縮功能的評價LVEF是常用的評價左室心肌收縮功能的指標，與容量負荷密切相關。Cardim等[11]比較梗阻型和非梗阻型HCM左室長軸上的心肌收縮功能顯示：多數(shù)二尖瓣環(huán)運動參數(shù)的DTI測值不受梗阻程度和負荷影響，比常規(guī)超聲測值穩(wěn)定。李靖等[12]應用DTI速度模式評價非梗阻型HCM的功能，結果表明HCM的EF為73.8%±145.9%，表現(xiàn)為
6、高動力性整體收縮功能狀態(tài)，但二尖瓣環(huán)收縮期峰值速度都較正常組低。這可能由于LVEF是一負荷依賴性指標，HCM患者由于左室壁肥厚，左室容量減少，后負荷減低致使EF升高，此時LVEF不能準確反映心肌收縮性能的改變，而二尖瓣環(huán)收縮期峰值速度直接反映心肌收縮性能的改變，相對不依賴于負荷的改變，可準確評價左室長軸心肌收縮功能[13～15]?？梢娡ㄟ^DTI速度模式測量二尖瓣環(huán)峰值速度可早期而準確發(fā)現(xiàn)HCM心肌運動的改變，這在很大程度上彌補了傳統(tǒng)超聲方法的不足，為臨床評價HCM患者心肌運動提供了新途徑。二尖瓣環(huán)是位于左心房、左心室間的纖維環(huán)狀結構，具有復雜的三維結構。由于心尖在整
7、個心動周期相對探頭固定，故心腔四腔觀上，瓣環(huán)的運動代表了心肌纖維在這個平面上由基底部向心尖部的運動，而二尖瓣環(huán)—側壁交界處的運動代表了整個側壁的運動。因此，二尖瓣環(huán)的收縮期下行速度是反映左室心肌縱軸力學方面的重要參數(shù)。DTI技術則可通過記錄二尖瓣環(huán)的取樣頻譜，反映整個室壁的運動，定量衡量心肌的收縮和舒張功能；而心肌內(nèi)取樣的DTI頻譜反映局部室壁運動，用于衡量心肌運動的狀態(tài)。二尖瓣環(huán)運動在DTI上主要有3個峰：收縮期朝向心尖正向波Sa14舒張期有2個背向探頭的波，第一個發(fā)生在舒張早期Ea，第二個發(fā)生在心房收縮期。一直以來，以Sa作為評價心肌收縮功能的指標，以Ea/
