多普勒心肌組織成像對(duì)肥厚型心肌病心肌運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)

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1、多普勒心肌組織成像對(duì)肥厚型心肌病心肌運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)【關(guān)鍵詞】心肌病多普勒心肌組織成像(DopplertissueimagingDTI)又稱心肌組織速度成像(TissuevelocityimagingTVI)，是一種以分析室壁運(yùn)動(dòng)為主要內(nèi)容的新技術(shù)。由Mcdicken等[1]于1992年首先提出，隨后逐漸應(yīng)用于臨床，為定量評(píng)價(jià)正常心肌狀態(tài)及病理性變化提供了一項(xiàng)新的無創(chuàng)檢查方法。1DTI技術(shù)基本原理DTI基本原理是把彩色多普勒血流顯像技術(shù)用于心肌運(yùn)動(dòng)顯像。它在傳統(tǒng)的探查心腔內(nèi)血流基礎(chǔ)上，通過改變多普勒濾波系統(tǒng)，即設(shè)置高通濾波器，除去心腔內(nèi)血流產(chǎn)生的高速(10～100cm/s

2、)、低振幅的頻移信號(hào)，而保留心肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的低速（＜10cm/s）、高振幅信號(hào)，并經(jīng)相關(guān)系統(tǒng)處理，以彩色編碼實(shí)時(shí)顯示心臟運(yùn)動(dòng)信息[2]。DTI技術(shù)能定量測(cè)量室壁運(yùn)動(dòng)速度，從而直觀地反映心肌的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，為評(píng)價(jià)心臟功能提供了重要依據(jù)。2臨床應(yīng)用142.1DTI技術(shù)對(duì)正常心肌運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)應(yīng)用DTI—PW對(duì)正常人室壁短軸和長軸方向的心肌運(yùn)動(dòng)速度特點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn)：短軸方向運(yùn)動(dòng)速度基底段左室后壁大于前間隔，長軸方向運(yùn)動(dòng)速度左室游離壁大于室間隔，同一室壁由基底段向心尖部運(yùn)動(dòng)速度逐漸減低。對(duì)正常人二尖瓣環(huán)6個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)速度的檢測(cè)，（它們分別是心尖兩腔觀上的前壁和下壁、心尖四腔觀上的側(cè)壁和下

3、間隔部、心尖長軸觀上的后壁和前間隔），發(fā)現(xiàn)這6個(gè)部位的平均峰值瓣環(huán)下行速度與左室射血分?jǐn)?shù)（LeftVentricularEjectionFractionLVEF）呈線性相關(guān)（r=0.86）。并且當(dāng)平均峰值瓣環(huán)下行速度＞5.4cm/s時(shí)，其診斷LVEF＞50%的敏感性為68%，特異性為97%[3～5]。心肌運(yùn)動(dòng)速度梯度（MyocardialVelocityGradientMVG）為心內(nèi)膜下與心外膜下心肌運(yùn)動(dòng)速度差值與心肌厚度之比[6]。通過對(duì)室壁各層心肌MVG進(jìn)行研究，結(jié)果表明心肌層內(nèi)運(yùn)動(dòng)速度是不均勻的，心內(nèi)膜下心肌運(yùn)動(dòng)速度高于心外膜[7～9]。由于心肌運(yùn)動(dòng)、瓣環(huán)速度

4、及MVG均代表了心臟心肌纖維在縱軸及短軸方面的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)，因此，DTI記錄的不同部位的室壁運(yùn)動(dòng)速度能用于衡量整體和局部心肌的收縮和舒張功能，并且對(duì)于整體或局部心功能評(píng)價(jià)均提供重要信息。這是傳統(tǒng)超聲所無法比擬的。2.2DTI技術(shù)在HCM心肌運(yùn)動(dòng)中的應(yīng)用142.2.1肥厚型心肌?。℉ypertrophiccardiomyopathyHCM）HCM是一種復(fù)雜而又較常見的遺傳性心臟病，其重要特征為左室心肌非對(duì)稱性肥厚，通常以室間隔最為突出，心室腔變小，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，已成為各年齡段重要的死亡和致殘?jiān)騕10]。根據(jù)左室流出道有無梗阻分為梗阻型與非梗阻型。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展

5、，認(rèn)為該病為常染色體顯性遺傳病，至少與9種肌小節(jié)編碼基因140種突變有關(guān)。由于心肌細(xì)胞肥大、排列紊亂，以及肌小節(jié)蛋白變異，致使左室舒縮功能降低。因此，對(duì)于HCM患者早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有重要臨床意義。2.2.2DTI技術(shù)對(duì)HCM心肌收縮功能的評(píng)價(jià)LVEF是常用的評(píng)價(jià)左室心肌收縮功能的指標(biāo)，與容量負(fù)荷密切相關(guān)。Cardim等[11]比較梗阻型和非梗阻型HCM左室長軸上的心肌收縮功能顯示：多數(shù)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)參數(shù)的DTI測(cè)值不受梗阻程度和負(fù)荷影響，比常規(guī)超聲測(cè)值穩(wěn)定。李靖等[12]應(yīng)用DTI速度模式評(píng)價(jià)非梗阻型HCM的功能，結(jié)果表明HCM的EF為73.8%±145.9%，表現(xiàn)為

6、高動(dòng)力性整體收縮功能狀態(tài)，但二尖瓣環(huán)收縮期峰值速度都較正常組低。這可能由于LVEF是一負(fù)荷依賴性指標(biāo)，HCM患者由于左室壁肥厚，左室容量減少，后負(fù)荷減低致使EF升高，此時(shí)LVEF不能準(zhǔn)確反映心肌收縮性能的改變，而二尖瓣環(huán)收縮期峰值速度直接反映心肌收縮性能的改變，相對(duì)不依賴于負(fù)荷的改變，可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左室長軸心肌收縮功能[13～15]?？梢娡ㄟ^DTI速度模式測(cè)量二尖瓣環(huán)峰值速度可早期而準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)HCM心肌運(yùn)動(dòng)的改變，這在很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)超聲方法的不足，為臨床評(píng)價(jià)HCM患者心肌運(yùn)動(dòng)提供了新途徑。二尖瓣環(huán)是位于左心房、左心室間的纖維環(huán)狀結(jié)構(gòu)，具有復(fù)雜的三維結(jié)構(gòu)。由于心尖在整

7、個(gè)心動(dòng)周期相對(duì)探頭固定，故心腔四腔觀上，瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)代表了心肌纖維在這個(gè)平面上由基底部向心尖部的運(yùn)動(dòng)，而二尖瓣環(huán)—側(cè)壁交界處的運(yùn)動(dòng)代表了整個(gè)側(cè)壁的運(yùn)動(dòng)。因此，二尖瓣環(huán)的收縮期下行速度是反映左室心肌縱軸力學(xué)方面的重要參數(shù)。DTI技術(shù)則可通過記錄二尖瓣環(huán)的取樣頻譜，反映整個(gè)室壁的運(yùn)動(dòng)，定量衡量心肌的收縮和舒張功能；而心肌內(nèi)取樣的DTI頻譜反映局部室壁運(yùn)動(dòng)，用于衡量心肌運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)在DTI上主要有3個(gè)峰：收縮期朝向心尖正向波Sa14舒張期有2個(gè)背向探頭的波，第一個(gè)發(fā)生在舒張?jiān)缙贓a，第二個(gè)發(fā)生在心房收縮期。一直以來，以Sa作為評(píng)價(jià)心肌收縮功能的指標(biāo)，以Ea/