可吸收線縫合內(nèi)固定治療髕骨下極粉碎性骨折

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1、可吸收線縫合內(nèi)固定治療髕骨下極粉碎性骨折【摘要】目的：探討可吸收線縫合內(nèi)固定加骨膠粘連治療髕骨下極粉碎性骨折的療效。方法：對髕骨下極粉碎性骨折采用碎骨塊手法拼接復位用醫(yī)用骨膠粘連固定，再用可吸收線縫合內(nèi)固定。結(jié)果：術(shù)后隨訪時間為6個月～3年，全部骨折均愈合，無骨折不愈合及關(guān)節(jié)面不平滑問題，無創(chuàng)傷性髕股骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生，膝關(guān)節(jié)活動好，優(yōu)良率為96.4%。結(jié)論：可吸收線縫合內(nèi)固定加骨膠粘連治療髕骨下極粉碎性骨折操作簡單，骨折復位固定可靠，避免二次手術(shù)，療效滿意，是治療髕骨下極粉碎性骨折的較好的手術(shù)方法?！娟P(guān)鍵詞】髕骨骨折可吸收線骨膠內(nèi)固定髕骨骨折是臨床常見骨折，

2、發(fā)生率約占全身各部骨折的1.65%［１］，在臨床上以髕骨下極粉碎性骨折多見，多為下跪姿勢髕骨直接受力所致，治療方法有多種，缺點較多。自2003年以來，我們采用可吸收線縫合內(nèi)固定加骨膠粘連治療髕骨下極粉碎性骨折28例，療效滿意。1臨床資料1.1一般資料4本組28例，男20例，女8例，年齡15歲～53歲，平均32歲，均為外傷致閉合性髕骨下極粉碎性骨折，左側(cè)17例，右側(cè)11例。全部為新鮮骨折，傷后8h內(nèi)急診手術(shù)17例，傷后抬高患肢、消腫治療5d～7d內(nèi)手術(shù)11例。1.2手術(shù)方法在腰麻下，取髕前橫弧形切口，逐層切開，向上翻開皮瓣，顯露出骨折端。清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)、骨折

3、面上血塊，將碎骨折塊手法拼接復位，用醫(yī)用骨膠粘連成為上、下兩大塊，用可吸收線于髕骨遠、近斷端貫穿骨質(zhì)縫合，遠斷端需貫穿稍大的骨折塊，通過收緊可吸收線使骨折復位打結(jié)，要在收緊可吸收線時用手指通過擴張部裂隙伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)觸摸髕骨關(guān)節(jié)面是否平整，使骨折塊盡量達到解剖復位后再結(jié)扎固定。接著用可吸收線縫合股四頭肌擴張部和髕前腱膜。術(shù)后常規(guī)膝關(guān)節(jié)伸直位石膏托外固定4W，術(shù)后第2d開始練習股四頭肌收縮，4W后去石膏漸行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，6W～8W后可下地活動，逐漸負重行走。2結(jié)果本組病人隨訪時間為6個月～3年，平均14個月，無骨折不愈合及關(guān)節(jié)面不平滑問題，無創(chuàng)傷性髕股

4、骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生，全部骨折均愈合。膝關(guān)節(jié)活動好，屈伸功能恢復正常的時間為8W～104W，無骨折塊分離、可吸收線斷裂的現(xiàn)象發(fā)生。按陸裕樸評分標準，優(yōu)19例，良8例，可1例，無差者，優(yōu)良率為96.4%。3討論髕骨是人體中最大的子骨4，它是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分。在治療中應(yīng)盡量使關(guān)節(jié)面恢復平整，減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。髕骨下極粉碎性骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如治療不當，可直接影響膝關(guān)節(jié)功能。目前臨床治療方法較多，如絲線環(huán)形縫合內(nèi)固定、鋼絲內(nèi)固定、可吸收縫線內(nèi)固定、髕骨部分切除等。髕骨下極粉碎性骨折的治療目的是恢復髕骨形態(tài)完整，維持關(guān)節(jié)面的解剖復位，恢復膝關(guān)節(jié)的伸膝裝置中的髕

5、骨功能為原則。對髕骨下極粉碎性骨折如行部分切除后將給病人帶來嚴重的后遺癥［２］。我們對髕骨下極粉碎性骨折治療，采用碎骨塊手法拼接復位并用醫(yī)用骨膠粘連固定，使粉碎性骨折塊穩(wěn)定成為上、下兩大塊，有利于骨折塊保持穩(wěn)定，便于用可吸收線縫合內(nèi)固定。用醫(yī)用骨膠粘連固定碎骨塊時，需清除骨折面上血塊，注意保持碎骨塊清潔干凈以便于醫(yī)用骨膠粘連，否則不易粘連固定。碎骨塊經(jīng)醫(yī)用骨膠粘連固定后保持穩(wěn)定，在可吸收線縫合收擾時不易脫出移位，較用細克氏針固定簡單方便。用可吸收線于髕骨遠、近斷端貫穿骨質(zhì)縫合時，因可吸收線具有柔軟性和彈性，是一種彈性固定，固定后可以對復位不好的骨塊做重新

6、調(diào)整。再加上術(shù)中用可吸收線縫合股四頭肌擴張部和髕前腱膜，可對抗髕骨周圍的張力，避免骨折塊移位。為避免屈膝活動時的剪應(yīng)力，減少因可吸收線剪力，術(shù)后需常規(guī)行膝關(guān)節(jié)伸直位石膏托外固定4W，固定4W后此時骨折已纖維連接愈合，可去石膏行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，6W～8W可漸下地活動，加強膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，逐漸負重行走。由此可見，用可吸收線縫合內(nèi)固定加骨膠粘連治療髕骨下極粉碎性骨折操作簡單，較好地解決了碎骨塊固定的問題，骨折復位固定可靠，療效滿意，內(nèi)固定物可自行吸收避免二次手術(shù)，是治療髕骨下極粉碎性骨折的較好的手術(shù)方法，便于在基層單位應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I】［１］王亦璁．髕

7、骨骨折治療方法的選擇和評價［Ｊ］．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1995，10（4）：208～209．4