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《髕骨環(huán)內(nèi)固定治療老年人髕骨粉碎性骨折的臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果髕骨環(huán)內(nèi)固定治療老年人髕骨粉碎性骨折的臨床分析作者：邵國喜王明禮楊有庚劉欽毅【關(guān)鍵詞】髕骨粉碎性骨折;髕骨環(huán);老年髕骨粉碎性骨折為嚴重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，受傷后的軟骨面不能再生,一旦修復(fù)不好,將嚴重影響膝關(guān)節(jié)功能。且骨折常為粉碎性，橫斷骨折多見，此類骨折復(fù)位并不困難,但由于老年人骨質(zhì)疏松，堅強的內(nèi)固定及早期功能鍛煉成為治療難點。老年人髕骨粉碎性骨折后發(fā)生的晚期并發(fā)癥主要是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,其次是屈伸受限，關(guān)節(jié)僵硬〔1〕。以往內(nèi)固定方法雖多,如絲線環(huán)形
2、縫扎、鉆孔鋼絲環(huán)扎、改良張力帶鋼絲等,但是療效均不理想。本文擬總結(jié)分析采用髕骨環(huán)內(nèi)固定治療老年人髕骨粉碎性骨折的療效，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)?！?臨床資料一般資料005年6月至XX年8月我院共收治32例髕骨粉碎性骨折的老年患者,術(shù)前均行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片或MRI檢查,診斷明確，無合并神經(jīng)及韌帶損傷。男14例,女18例;年齡60～72(平均)歲;左側(cè)19例,右側(cè)13例;直接暴力25例,間接暴力7例;閉合性骨折2例,開放性骨折6例。傷后1h～d施行髕骨環(huán)內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后隨訪7～13(平均10)個月。1.手術(shù)方式課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出
3、結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果患者仰臥位,采用硬膜外麻醉或腰麻，上止血帶,選擇膝前弧形橫切口或髕骨內(nèi)側(cè)弧形切口,皮膚切口與筋膜切口不在同一平面，開放骨折首先行清創(chuàng)沖洗,然后清除骨折端血凝塊和關(guān)節(jié)腔陳舊血液,用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,于髕前平面分離皮瓣,逐層進入,顯露骨折端，用刮匙輕刮清理骨折斷端和關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨屑。伸直膝關(guān)節(jié),將粉碎的骨折塊逐一復(fù)位,對于髕骨粉碎較嚴重的盡量保持腱膜完整性,以免碎骨塊游離影響復(fù)位，最大限度地避免骨塊摘除,行
4、髕上研磨使碎骨塊解剖復(fù)位，并用巾鉗暫時鉗夾固定。由擴張部裂隙觸摸髕骨關(guān)節(jié)面平整后,修補擴張部及髕前腱膜，用游標卡尺測量髕骨縱軸的長度,選擇合適規(guī)格髕骨環(huán)放置于髕骨前方,在有骨折塊的部位及對稱位置各固定一枚固定鉤，單鉤加壓固定,使粉碎的骨塊向中心靠攏,使髕骨骨折斷端牢牢聚合在一起。沖洗傷口,放置引流，逐層縫合。1.術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素d,低分子右旋糖酐500ml每日1次靜點5～d，預(yù)防患肢深靜脈血栓。骨肽注射液100mg每日1次靜點，促進骨折愈合,消腫對癥治療。常規(guī)使用鈣劑及維生素D3。鼓勵患者術(shù)后次日行股四頭肌收縮鍛煉，d后可扶拐下床活動，1w后開始進行膝關(guān)節(jié)主動屈
5、伸功能鍛煉。術(shù)后注意老年人基礎(chǔ)病的治療，預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥。術(shù)后w拄單側(cè)腋拐患肢著地行走，10w后棄拐自行行走，術(shù)后每月復(fù)查1次，拍攝患膝X線片,了解骨折愈合以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果1.膝關(guān)節(jié)功能按綜合評價法優(yōu):膝關(guān)節(jié)無疼痛,勞動功能正常,膝關(guān)節(jié)活動范圍>140°,骨折關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位;良:膝關(guān)節(jié)偶痛,膝關(guān)節(jié)活動范圍120°～140°
6、,關(guān)節(jié)錯位1.結(jié)果本組病例均在術(shù)后w拆線,傷口一期愈合,術(shù)后9～1w復(fù)查拍片均提示骨折線模糊,關(guān)節(jié)面平整，顯示骨折基本愈合,無1例發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，有1例術(shù)后發(fā)生患肢靜脈血栓，經(jīng)行溶栓治療后治愈。半年后復(fù)查,髕骨均無明顯脫鈣表現(xiàn)，骨折完全愈合。膝關(guān)節(jié)伸屈功能恢復(fù)正常，優(yōu)25例,良5例,可2例,優(yōu)良率%?！∮懻摾夏昊颊咭蚨嗪喜⒂胁煌潭鹊男摹⒎渭不?，故部分觀點認為粉碎性髕骨骨折保守治療較穩(wěn)妥，我們認為隨著現(xiàn)代課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義
7、的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果醫(yī)學(xué)水平的逐步提高，對老年患者能否耐受手術(shù)在術(shù)前可以做綜合判斷，手術(shù)治療具有膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，臥床時間短，并發(fā)癥減少等優(yōu)點。髕骨骨折治療的目的是盡早恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性和髕骨的整齊關(guān)節(jié)面,可靠的內(nèi)固定、早期進行功能鍛煉,可減少各種并發(fā)癥，最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。髕骨位于膝關(guān)節(jié)前面,其上連接股四頭肌,下通過髕韌帶連接于脛骨結(jié)節(jié),任何主動和被動的屈伸都將在髕骨產(chǎn)生應(yīng)力,這些應(yīng)力主要是股四頭肌收縮產(chǎn)生的牽張力。因髕骨關(guān)節(jié)面無骨膜附著,當(dāng)髕骨前面骨膜有損傷時,
