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《脊髓損傷康復南醫(yī)大版課件》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、脊髓損傷康復勵建安南京醫(yī)科大學定義脊髓由于外傷和疾病導致?lián)p傷,中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)的傳遞通路阻斷,導致肢體癱瘓和膀胱直腸功能障礙。脊柱功能:支撐軀干,保護脊髓25個脊椎頸椎7個胸椎12個腰椎5個骶椎1(5節(jié))個脊髓解剖和生理脊髓功能:神經(jīng)活動的上傳下達30個節(jié)段,長45厘米頸髓8節(jié)胸髓12節(jié)腰髓5節(jié)骶髓5節(jié)脊髓神經(jīng):豆腐樣組織脊髓包膜:堅韌的組織脊髓解剖和生理交感神經(jīng)節(jié)脊髓解剖和生理脊髓血供特點脊髓解剖和生理脊髓損傷的常見原因創(chuàng)傷:骨折槍傷、刀傷揮鞭樣損傷疾?。焊腥拘裕杭顾柩椎?。血管性:動脈炎、靜脈炎等。占位性:腫瘤、椎間盤突出等。退行性:脊髓型頸椎病、脊髓側(cè)索
2、硬化癥等。脊柱骨折脊髓損傷病因和病理脊髓損傷脊髓損傷病因和病理即刻損傷中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點逐漸向外延伸并相互融合從灰質(zhì)中間延伸到白質(zhì)的部分脊髓損傷病因和病理繼發(fā)性損傷血壓降低+局部血管收縮及破壞受傷組織血流下降--局部缺血神經(jīng)毒性物質(zhì)激/釋放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物質(zhì)脊髓損傷病因和病理細胞改變的時間窗損傷后幾分鐘--血管內(nèi)皮細胞損傷--水腫損傷后12小時--巨噬細胞浸潤等炎性反應損傷后72小時--炎性反應達到高峰脊髓損傷病因和病理細胞死亡過程巨噬細胞吞噬細胞碎片引起反應性神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生中央壞死區(qū)域囊性分解神經(jīng)元壞死軸突變性/分解損傷較輕部位軸突出現(xiàn)脫髓
3、鞘病變脊髓損傷病因和病理流行病學特征(美國)發(fā)生率:11,000/年總發(fā)病率:250,000平均年齡:37.6歲性別:80%男性病因:交通事故48%,墜落23%,暴力14%,體育9%,其他5%流行病學特征不完全四肢癱34.5%完全性四肢癱23.1%不完全截癱17.5%完全性截癱18.4%橫貫性損傷脊髓橫斷,神經(jīng)傳導束部分或者全部阻斷嚴重度分類完全性不完全性肢體癱瘓分類四肢癱截癱神經(jīng)平面分類脊髓損傷綜合征非橫貫性損傷不完全性損傷與脊髓的解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)中央束綜合征centralcordsyndrome常見于脊髓血管損傷血管損傷時脊髓中央先開始發(fā)生損害,再向外周擴散上
4、肢運動神經(jīng)偏于脊髓中央下肢運動神經(jīng)偏于脊髓外周造成上肢神經(jīng)受累重于下肢患者有可能可以步行,但上肢部分或完全麻痹<50歲年輕人多能行走(97%/41%)、膀胱自理(83%/29%)、大便獨立(36%/24%)、穿衣(77%/12%)21半切綜合征Brown-sequardsyndrome常見于刀傷或槍傷脊髓損傷半側(cè)溫痛覺神經(jīng)在脊髓交叉損傷同側(cè)肢體本體感覺和運動喪失對側(cè)溫痛覺喪失預后佳,70%生活獨立2223前束綜合癥anteriorcordsyndrome脊髓前部損傷損傷平面以下運動和溫痛覺喪失本體感覺存在僅有10-20%肌肉恢復的機會,即使有些恢復,但肌肉力量
5、差,協(xié)調(diào)不良圓錐損傷conusmedullaris骶髓外部損傷影響下肢肌肉,伴隨骶段逃逸球肛門反射與排尿反射保留骶段支配的拇趾屈肌、跖屈肌、膕繩肌痙攣膀胱、腸道和下肢反射消失;偶爾可以保留骶段反射(球-肛門反射和排尿反射)圓錐損傷影響肛門與尿道括約肌(S2-4),膀胱與直腸反射缺失或消失取決于損傷的水平。神L3-S2經(jīng)根未損,腿與足運動力量存在臨床綜合征--馬尾綜合征caudaequinasyndrome椎管內(nèi)神經(jīng)束損傷引起膀胱、腸道和下肢反射消失弛緩性癱瘓外周神經(jīng)損傷特征不規(guī)則神經(jīng)平面疼痛常見、顯著大小便失禁26馬尾馬尾27282930圓錐外-圓錐-馬尾癥狀
6、疼痛膀胱直腸反射肛門/球肛門反射肌肉張力MSRs對稱性無力感覺預后圓錐外不常見存在存在增加增加++對稱皮區(qū)分布受限馬尾常見,可嚴重缺失缺失降低降低不對稱根性分布可能圓錐不常見缺失缺失±±對稱鞍區(qū)缺失/分離受限臨床處理手術(shù)藥物甲基強的松龍MPNASCIS:AcuteSpinalCordInjuryStudyⅠ--6月或1年大劑量與小劑量研究中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)生理與功能恢復無統(tǒng)計學差異,然而大劑量低于治療理論閾值NASCISⅡ:30mg/kg,5.4mg/kg/h23h在6周、6月與1年改善神經(jīng)恢復,功能恢復研究不清,8h后治療無益。值得肯定一點是神經(jīng)恢復表明MP可以減輕
7、繼發(fā)損傷,改善血流、防止脂質(zhì)過氧化、抗炎等作用。NASCISⅡ報道盡管最初納絡酮無效,但不完全脊髓損傷8小時后應用出現(xiàn)明顯恢復。甲基強的松龍MPNASCISⅢ:隨機24h或48hMP治療,tirilizad甲磺酸為強大激素,無糖皮質(zhì)激素作用,呈現(xiàn)無副作用的正性結(jié)果。提示患者損傷后3小時須接受24小時治療,傷后3-8小時激素治療需接受48小時的持續(xù)治療。新的激素治療方案尚未被廣泛接受,最近由急性期應用激素報道。GM-1中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)高濃度GM-1,說明GM-1增加軸突生長,減輕CNS組織損害,減少谷氨酸誘導的神經(jīng)毒性,刺激保護蛋白激酶最初小樣本,傷后48小時,
8、平均26天的治療發(fā)現(xiàn)1年出現(xiàn)明顯恢復,