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《脊髓損傷康復(fù)南醫(yī)大版課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、脊髓損傷康復(fù)勵(lì)建安南京醫(yī)科大學(xué)定義脊髓由于外傷和疾病導(dǎo)致?lián)p傷，中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)的傳遞通路阻斷，導(dǎo)致肢體癱瘓和膀胱直腸功能障礙。脊柱功能：支撐軀干，保護(hù)脊髓25個(gè)脊椎頸椎7個(gè)胸椎12個(gè)腰椎5個(gè)骶椎1（5節(jié)）個(gè)脊髓解剖和生理脊髓功能：神經(jīng)活動(dòng)的上傳下達(dá)30個(gè)節(jié)段，長45厘米頸髓8節(jié)胸髓12節(jié)腰髓5節(jié)骶髓5節(jié)脊髓神經(jīng)：豆腐樣組織脊髓包膜：堅(jiān)韌的組織脊髓解剖和生理交感神經(jīng)節(jié)脊髓解剖和生理脊髓血供特點(diǎn)脊髓解剖和生理脊髓損傷的常見原因創(chuàng)傷：骨折槍傷、刀傷揮鞭樣損傷疾病：感染性：脊髓炎等。血管性：動(dòng)脈炎、靜脈炎等。占位性：腫瘤、椎間盤突出等。退行性：脊髓型頸椎病、脊髓側(cè)索
2、硬化癥等。脊柱骨折脊髓損傷病因和病理脊髓損傷脊髓損傷病因和病理即刻損傷中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點(diǎn)逐漸向外延伸并相互融合從灰質(zhì)中間延伸到白質(zhì)的部分脊髓損傷病因和病理繼發(fā)性損傷血壓降低+局部血管收縮及破壞受傷組織血流下降--局部缺血神經(jīng)毒性物質(zhì)激/釋放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物質(zhì)脊髓損傷病因和病理細(xì)胞改變的時(shí)間窗損傷后幾分鐘--血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷--水腫損傷后12小時(shí)--巨噬細(xì)胞浸潤等炎性反應(yīng)損傷后72小時(shí)--炎性反應(yīng)達(dá)到高峰脊髓損傷病因和病理細(xì)胞死亡過程巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞碎片引起反應(yīng)性神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生中央壞死區(qū)域囊性分解神經(jīng)元壞死軸突變性/分解損傷較輕部位軸突出現(xiàn)脫髓
3、鞘病變脊髓損傷病因和病理流行病學(xué)特征（美國）發(fā)生率:11,000/年總發(fā)病率：250,000平均年齡:37.6歲性別:80%男性病因:交通事故48%,墜落23%,暴力14%,體育9%,其他5%流行病學(xué)特征不完全四肢癱34.5%完全性四肢癱23.1%不完全截癱17.5%完全性截癱18.4%橫貫性損傷脊髓橫斷，神經(jīng)傳導(dǎo)束部分或者全部阻斷嚴(yán)重度分類完全性不完全性肢體癱瘓分類四肢癱截癱神經(jīng)平面分類脊髓損傷綜合征非橫貫性損傷不完全性損傷與脊髓的解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)中央束綜合征centralcordsyndrome常見于脊髓血管損傷血管損傷時(shí)脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散上
4、肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓外周造成上肢神經(jīng)受累重于下肢患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹<50歲年輕人多能行走(97%/41%)、膀胱自理（83%/29%）、大便獨(dú)立（36%/24%）、穿衣（77%/12%）21半切綜合征Brown-sequardsyndrome常見于刀傷或槍傷脊髓損傷半側(cè)溫痛覺神經(jīng)在脊髓交叉損傷同側(cè)肢體本體感覺和運(yùn)動(dòng)喪失對側(cè)溫痛覺喪失預(yù)后佳，70%生活獨(dú)立2223前束綜合癥anteriorcordsyndrome脊髓前部損傷損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和溫痛覺喪失本體感覺存在僅有10-20%肌肉恢復(fù)的機(jī)會(huì)，即使有些恢復(fù)，但肌肉力量
5、差，協(xié)調(diào)不良圓錐損傷conusmedullaris骶髓外部損傷影響下肢肌肉，伴隨骶段逃逸球肛門反射與排尿反射保留骶段支配的拇趾屈肌、跖屈肌、膕繩肌痙攣膀胱、腸道和下肢反射消失；偶爾可以保留骶段反射（球－肛門反射和排尿反射）圓錐損傷影響肛門與尿道括約?。⊿2-4），膀胱與直腸反射缺失或消失取決于損傷的水平。神L3-S2經(jīng)根未損，腿與足運(yùn)動(dòng)力量存在臨床綜合征--馬尾綜合征caudaequinasyndrome椎管內(nèi)神經(jīng)束損傷引起膀胱、腸道和下肢反射消失弛緩性癱瘓外周神經(jīng)損傷特征不規(guī)則神經(jīng)平面疼痛常見、顯著大小便失禁26馬尾馬尾27282930圓錐外-圓錐-馬尾癥狀
6、疼痛膀胱直腸反射肛門/球肛門反射肌肉張力MSRs對稱性無力感覺預(yù)后圓錐外不常見存在存在增加增加++對稱皮區(qū)分布受限馬尾常見，可嚴(yán)重缺失缺失降低降低不對稱根性分布可能圓錐不常見缺失缺失±±對稱鞍區(qū)缺失/分離受限臨床處理手術(shù)藥物甲基強(qiáng)的松龍MPNASCIS:AcuteSpinalCordInjuryStudyⅠ--6月或1年大劑量與小劑量研究中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)生理與功能恢復(fù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，然而大劑量低于治療理論閾值NASCISⅡ：30mg/kg,5.4mg/kg/h23h在6周、6月與1年改善神經(jīng)恢復(fù)，功能恢復(fù)研究不清，8h后治療無益。值得肯定一點(diǎn)是神經(jīng)恢復(fù)表明MP可以減輕
7、繼發(fā)損傷，改善血流、防止脂質(zhì)過氧化、抗炎等作用。NASCISⅡ報(bào)道盡管最初納絡(luò)酮無效，但不完全脊髓損傷8小時(shí)后應(yīng)用出現(xiàn)明顯恢復(fù)。甲基強(qiáng)的松龍MPNASCISⅢ：隨機(jī)24h或48hMP治療，tirilizad甲磺酸為強(qiáng)大激素，無糖皮質(zhì)激素作用，呈現(xiàn)無副作用的正性結(jié)果。提示患者損傷后3小時(shí)須接受24小時(shí)治療，傷后3-8小時(shí)激素治療需接受48小時(shí)的持續(xù)治療。新的激素治療方案尚未被廣泛接受，最近由急性期應(yīng)用激素報(bào)道。GM-1中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)高濃度GM-1，說明GM-1增加軸突生長，減輕CNS組織損害，減少谷氨酸誘導(dǎo)的神經(jīng)毒性，刺激保護(hù)蛋白激酶最初小樣本，傷后48小時(shí)，
8、平均26天的治療發(fā)現(xiàn)1年出現(xiàn)明顯恢復(fù)，
