脊髓損傷康復(fù)

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1、滬東醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科張輝脊髓損傷的康復(fù)灰質(zhì)：位于中央呈蝴蝶狀前角—運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元側(cè)角—與植物神經(jīng)有關(guān)后角—與痛、溫、觸覺有關(guān)白質(zhì)：（上行＋下行纖維）前索側(cè)索后索脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)（灰質(zhì)＋白質(zhì)）1.薄束與楔束2.脊髓小腦束3.脊髓丘腦束4.脊髓網(wǎng)狀束（維持意識(shí)和覺醒）5.脊髓頂蓋束（類似脊髓丘腦束）6.脊髓前庭束（類似脊髓小腦后束）7.脊髓皮質(zhì)束（傳入淺反射）8.脊髓腦橋束（傳入淺反射）上行傳導(dǎo)束9.內(nèi)臟感覺束（內(nèi)臟感覺纖維沿后根進(jìn)入脊髓，在后索內(nèi)上行至丘腦傳遞膀胱、直腸的感覺纖維，如切斷雙側(cè)前外側(cè)索后，直腸和膀胱的感覺依然存在）脊髓丘腦束：在白質(zhì)前連合處分為兩部分一部分位于側(cè)索發(fā)生交叉?zhèn)鲗?dǎo)痛

2、溫覺，形成脊髓丘腦側(cè)束一部分位于前索部分交叉?zhèn)鲗?dǎo)觸壓覺，形成脊髓丘腦前束脊髓小腦束：分為后束和前束，經(jīng)小腦上下腳傳至小腦蚓部皮層，與運(yùn)動(dòng)和姿態(tài)的調(diào)節(jié)有關(guān)將下肢和軀干下部的非意識(shí)性本體感覺沖動(dòng)以及皮膚觸覺沖動(dòng)傳遞至小腦皮質(zhì)前束所傳遞的信息與整個(gè)下肢的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)有關(guān)后束傳遞的信息與下肢個(gè)別肌肉的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)有關(guān)下行傳導(dǎo)束管理骨骼肌的下行纖維皮質(zhì)脊髓束錐體系皮質(zhì)核（腦干）束錐體外系紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束橄欖脊髓束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓束：起源于中央前回和其他一些皮質(zhì)，下行至延髓錐體交叉其中大部分（約75%-90%）纖維交叉至對(duì)側(cè)，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束少量未交叉的纖維在同側(cè)下行稱

3、皮質(zhì)脊髓前束另有少量不交叉的纖維沿同側(cè)外側(cè)索下行，稱Barne前外側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束：在脊髓外側(cè)索后部下行，達(dá)骶髓（約S4），終于同側(cè)灰質(zhì)；來(lái)自額葉的纖維可以直接與外側(cè)群的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（主要支配肢體遠(yuǎn)端小肌肉）相突觸纖維排列由內(nèi)向外：頸、胸、腰、骶（上肢、軀干、下肢）2）皮質(zhì)脊髓前束：在前索最內(nèi)側(cè)下行，大多數(shù)纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉終于對(duì)側(cè)前角細(xì)胞；部分纖維始終不交叉而終止于同側(cè)前角細(xì)胞（此束僅存在于脊髓中胸部以上）3)Barne前外側(cè)束：由不交叉的纖維組成，沿側(cè)束的前外側(cè)部下降，大部分纖維終于頸髓前角；小部分纖維可達(dá)腰、骶髓前角支配上、下肢的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元只接受對(duì)側(cè)半球來(lái)的纖維，而

4、支配軀干肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配當(dāng)脊髓一側(cè)的皮質(zhì)脊髓束損傷后，出現(xiàn)同側(cè)損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓，而軀干肌不癱瘓紅核脊髓束：起自中腦紅核，纖維交叉至對(duì)側(cè)，在脊髓外側(cè)索內(nèi)下行止于灰質(zhì)，僅投射至上3個(gè)頸髓段，支配屈肌前庭脊髓束：起于前庭神經(jīng)外側(cè)核，在同側(cè)前索外側(cè)部下行，止于灰質(zhì)，主要興奮軀干和肢體的伸肌網(wǎng)狀脊髓束：起自腦橋和延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分在同側(cè)下行于白質(zhì)前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部，主要參與對(duì)軀干和肢體近端肌運(yùn)動(dòng)的控制頂蓋脊髓束：起自中腦上丘，于中腦水管周圍灰質(zhì)腹側(cè)經(jīng)被蓋背側(cè)交叉，在前索內(nèi)下行，止于上段頸髓，興奮對(duì)側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌活動(dòng)，使頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)完成視覺、

5、聽覺的反射活動(dòng)內(nèi)側(cè)縱束：來(lái)自前庭神經(jīng)核，行于前索，主要是協(xié)調(diào)眼球的運(yùn)動(dòng)和頭、頸部的運(yùn)動(dòng)（頭部姿勢(shì)）下行內(nèi)臟通路：主要來(lái)自下丘腦和腦干的有關(guān)核團(tuán)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，下行纖維將沖動(dòng)傳至交感和S2-4副交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元側(cè)角（包括整個(gè)胸段—骶3-5）T1-12—交感神經(jīng)有關(guān)（交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元）–瞳孔擴(kuò)大肌、眼眶肌、瞼板肌–含接睫狀脊髓中樞（C8-T1、2）→頸交感神經(jīng)節(jié)→頸內(nèi)動(dòng)脈壁上交感叢–頸外動(dòng)脈壁上交感叢（三叉神經(jīng)分布）顏面部血管、汗腺表現(xiàn)Horner，ssyndrom(C8-T2損害）–瞳孔變小、–眼瞼輕垂、–眼球下陷、–血管擴(kuò)張（膚熱、排汗障礙）S3-5----副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元

6、–排尿、排便脊髓中樞，–支配膀胱、直腸、性腺–尚有支配內(nèi)臟及腺體功能的作用下行纖維：皮質(zhì)脊髓前束前庭脊髓束頂蓋脊髓束橄欖脊髓束上行纖維：脊髓丘腦前束白質(zhì)—前索：前正中裂與前外測(cè)溝之間—側(cè)索下行纖維：皮質(zhì)脊髓側(cè)束上行纖維：脊髓小腦前、后束（傳導(dǎo)四肢和軀干部非意識(shí)性本體感覺及皮膚觸覺，上行經(jīng)小腦上（前束）、下（后束）腳終于小腦蚓部皮質(zhì)）脊髓頂蓋束脊髓丘腦側(cè)束—后索（上行止于延髓的薄束核和楔束核）傳導(dǎo)本體感覺（深感覺：如腱、關(guān)節(jié)、震動(dòng)、精細(xì)觸覺）薄束（內(nèi)側(cè)）－T4以下楔束（外測(cè)）－T4以上脊髓內(nèi)上下行纖維有一定排列序（分析髓內(nèi)外腫瘤有參考意義）–錐體束在側(cè)索自內(nèi)向外順序?yàn)椋海ㄉ现?、軀干

7、、下肢）頸－>胸－>腰－>骶–薄束、楔束在后索自內(nèi)向外順序?yàn)椋海ū∈趦?nèi)、楔束在外，薄束在第4胸節(jié)以下占據(jù)后索的全部，在胸4以上只占據(jù)后索的內(nèi)側(cè)部，楔束位于后索的外側(cè)部）骶－>腰－>胸－>頸概述脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）：由于各種不同致病因素引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能的障礙。1.運(yùn)動(dòng)障礙2.感覺障礙3.自主神經(jīng)障礙致病因素外傷性交通事故：撞車、翻車、急剎車高空墜落：建筑、自殺、意外運(yùn)動(dòng)損傷：體操、跳水暴力：刀刃刺傷、彈片貫穿、棍棒