脊髓損傷的康復(fù)ⅰ

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1、脊髓損傷的康復(fù)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院屏山分院陳嵐榕脊髓損傷的康復(fù)課程安排課時數(shù)：9學(xué)時授課方式：理論講解、技術(shù)示范、觀看視頻資料教學(xué)目的1、掌握神經(jīng)損傷平面的確定方法2、掌握ASIA對脊髓損傷神經(jīng)功能的分級標(biāo)準(zhǔn)3、熟悉脊髓損傷的常用術(shù)語。4、熟悉脊髓損傷各期的康復(fù)治療方法。5、熟悉PT、OT、康復(fù)工程等技術(shù)在脊髓損傷患者中的應(yīng)用6、熟悉中醫(yī)康復(fù)方法的應(yīng)用7、熟悉脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系8、了解脊髓損傷的分類9、了解脊髓損傷并發(fā)癥的康復(fù)治療10、了解脊髓損傷的殘疾預(yù)防脊髓損傷的康復(fù)課程安排教學(xué)內(nèi)容1、脊髓損傷的概述及其分類。2、神經(jīng)損傷平面的評定標(biāo)準(zhǔn)。3、脊髓損傷程度的評定。

2、4、脊髓損傷各期的康復(fù)治療方法。5、講解并示范PT、OT、康復(fù)工程等技術(shù)在脊髓損傷患者中的應(yīng)用6、中醫(yī)康復(fù)方法的應(yīng)用7、脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系8、脊髓損傷并發(fā)癥的康復(fù)治療9、脊髓損傷的殘疾預(yù)防10、觀看視頻資料對脊髓損傷病人希望您能夠為他做什么病人家屬希望您能夠為他做什么您希望自己能為病人做什么脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)1.運動恢復(fù)2.ADL恢復(fù)3.職業(yè)能力恢復(fù)4.生命質(zhì)量的提高------------------最大程度的獨立脊柱功能：支撐軀干，保護(hù)脊髓25個脊椎頸椎7個胸椎12個腰椎5個骶椎1（5節(jié)）個脊髓解剖和生理脊髓功能：神經(jīng)活動的上傳下達(dá)30個節(jié)段，長45厘米頸髓8節(jié)胸髓12節(jié)

3、腰髓5節(jié)骶髓5節(jié)脊髓神經(jīng)：豆腐樣組織脊髓包膜：堅韌的組織脊髓解剖和生理脊髓橫斷面和結(jié)構(gòu)白質(zhì)：神經(jīng)傳導(dǎo)束，包繞在中央灰質(zhì)周圍?；屹|(zhì)：神經(jīng)細(xì)胞體，前角-運動神經(jīng)細(xì)胞，后角-感覺神經(jīng)，內(nèi)側(cè)和外側(cè)-中間神經(jīng)元，胸段脊髓包括交感神經(jīng)元。脊髓解剖和生理交感神經(jīng)節(jié)脊髓解剖和生理脊髓血供特點脊髓解剖和生理第一部分概述一、流行病學(xué)特點工作能力、活動能力和生活自理能力喪失青壯年常見男性外傷性脊髓損傷-發(fā)達(dá)國家原因-國外車禍、運動損傷-我國高處墜落、砸傷、交通事故等。二、定義脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是指由于各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面

4、以下脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌及自主神經(jīng)功能）障礙。三、脊髓損傷病因和病理創(chuàng)傷：骨折槍傷、刀傷揮鞭樣損傷疾?。焊腥拘裕杭顾柩椎?。血管性：動脈炎、靜脈炎等。占位性：腫瘤、椎間盤突出等。退行性：脊髓型頸椎病、脊髓側(cè)索硬化癥等。脊柱骨折三、脊髓損傷病因和病理脊髓損傷三、脊髓損傷病因和病理即刻損傷中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點逐漸向外延伸并相互融合從灰質(zhì)中間延伸到白質(zhì)的部分三、脊髓損傷病因和病理繼發(fā)性損傷血壓降低+局部血管收縮及破壞受傷組織血流下降--局部缺血神經(jīng)毒性物質(zhì)激/釋放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物質(zhì)三、脊髓損傷病因和病理細(xì)胞改變的時間窗損傷后幾分鐘--血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷--水腫損傷后12

5、小時--巨噬細(xì)胞浸潤等炎性反應(yīng)損傷后72小時--炎性反應(yīng)達(dá)到高峰三、脊髓損傷病因和病理細(xì)胞死亡過程巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞碎片引起反應(yīng)性神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生中央壞死區(qū)域囊性分解神經(jīng)元壞死軸突變性/分解損傷較輕部位軸突出現(xiàn)脫髓鞘病變?nèi)⒓顾钃p傷病因和病理脊髓再生完全性脊髓損傷后脊髓神經(jīng)不能再生頓挫(stunning)冬眠(hibernating)脊髓細(xì)胞有可能在一段時間之后恢復(fù)功能，造成脊髓損傷后各種復(fù)雜的功能預(yù)后情況三、脊髓損傷病因和病理中醫(yī)對本病的認(rèn)識屬于“癱證”、“痿證”等范疇主要病因為外傷、溫病、痰核、癥瘕等主要病機(jī)在于督脈損傷、經(jīng)脈不通，腎陽虛衰，兼有瘀血。四、分類1、按損傷原因分類外傷性

6、脊髓損傷（過伸性損傷、開放性損傷、揮鞭性損傷）非外傷性脊髓損傷（血管性、感染性、退行性、腫瘤）四、分類2、按損傷部位分類頸脊髓損傷（常造成四肢軀體的運動、感覺功能障礙，稱四肢癱，一般表現(xiàn)為上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害或喪失）胸、腰脊髓損傷（常造成軀干、下肢的運動、感覺功能障礙，而上肢未累及，稱截癱）四肢癱→頸脊髓損傷，四肢受累截癱→胸、腰脊髓損傷，上肢正常四、分類3、按損傷嚴(yán)重程度分類完全性損傷：是指脊髓損傷平面以下的最低骶段（S4～5）的感覺、運動功能完全消失，可有部分保留區(qū)（會陰部的組織邊緣），但不超過3個節(jié)段。骶部的感覺功能包括肛門皮膚粘膜交界處的感覺、肛門深感覺，骶部

7、運動功能是通過肛門指檢時肛門外括約肌有無自主收縮來確認(rèn)。不完全性損傷：指脊髓損傷平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺和運動功能。因脊髓損傷平面未發(fā)生完全性的橫貫性損害，臨床上有不同程度恢復(fù)的可能。五、臨床特點1．感覺障礙脊髓損傷平面以下感覺減退或消失完全性脊髓損傷患者鞍區(qū)（會陰區(qū)）感覺消失五、臨床特點2．運動障礙脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的肌力下降或隨意運動消失。脊髓損傷后出現(xiàn)脊髓休克期，在此期暫時表現(xiàn)為弛緩性癱瘓。以后，高位脊髓損傷轉(zhuǎn)變