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1、上海滬東醫(yī)院張輝脊髓損傷的康復概述脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）：由于各種不同致病因素引起脊髓結構和功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能的障礙。1.運動障礙2.感覺障礙3.自主神經(jīng)障礙致病因素外傷性交通事故：撞車、翻車、急剎車高空墜落：建筑、自殺、意外運動損傷：體操、跳水暴力：刀刃刺傷、彈片貫穿、棍棒打擊非外傷性發(fā)育性病因：脊柱側彎、脊椎裂、脊椎滑脫等獲得性病因：感染、腫瘤、脊柱退化性、代謝性及血管性、醫(yī)源性疾病脊髓損傷臨床特征（一）感覺障礙：截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)感覺消失（二）運動
2、障礙：脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運動消失或肌力下降，運動障礙可造成關節(jié)攣縮，造成下肢或四肢的隨意運動消失或障礙（三）反射障礙：脊髓休克期，中樞反射消失，休克期之后反射亢進和病理反射（四）括約肌功能障礙：尿儲留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁（五）其他功能障礙：呼吸困難、排痰困難，體溫調節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈，可有陽痿、月經(jīng)失調等分類按脊髓損傷病因分類外傷性非外傷性按脊髓損傷部位分類四肢癱截癱按脊髓損傷程度分類完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷完全性脊髓損傷：指脊髓損傷平面以下的最低位骶段（S4～5）感
3、覺和運動功能完全喪失。骶段（S4～5）的感覺功能指肛門皮膚粘膜交界處感覺和深部肛門感覺，運動功能指肛門指檢時肛門外括約肌的隨意收縮。不完全性脊髓損傷：指脊髓損傷平面以下的最低位骶段（S4～5）感覺和運動功能部分存留中央束綜合征半切綜合征前束綜合征后束綜合征脊髓圓錐綜合征馬尾綜合征脊髓震蕩康復評定美國脊髓損傷學會（AmericaSpinalInjuryAssociation，ASIA）國際脊髓學會（InternationalSpinalCordSociety，ISC0S)2011版：《脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準》脊髓節(jié)段與椎骨對應
4、關系：C1～C4與同序數(shù)椎骨同高C5～T4與同序數(shù)椎骨的上一節(jié)椎體平對T5～T8與同序數(shù)椎骨的上二節(jié)椎體平對T9～T12與同序數(shù)椎骨的上三節(jié)椎體平對L1～L5平對第10～12胸椎體骶髓和尾髓平對第1腰椎體一、脊髓損傷的水平1.運動水平：脊髓損傷后，保持運動功能（肌力3級或以上）的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段（肌節(jié)），稱為運動水平。肌節(jié)分布應參照脊神經(jīng)的肌肉節(jié)段分布。運動水平之上的肌節(jié)肌力評分應為5級運動水平左、右可以不同運動評分：ASIA標準確定人體左右各有10組關鍵肌,MMT法肌力分0－5級，正常運動功能總評分為100分右側關鍵肌左側51
5、C5肱二頭?。ㄇ饧。?52C6橈側伸腕肌（伸腕?。?53C7肱三頭?。ㄉ熘饧。?54C8指深屈肌（中指屈指?。?55T1小指外展肌556L2髖腰?。ㄇy?。?57L3股四頭肌（伸膝?。?58L4脛前?。妆成旒。?59L5拇長伸肌（伸趾?。?510S1腓腸?。柞徘。?運動功能評分2.感覺水平：脊髓損傷后，保持正常感覺功能（痛溫、觸壓及本體感覺）的最低脊髓節(jié)段（皮節(jié)）為感覺水平皮節(jié)分布參照脊神經(jīng)皮膚感覺節(jié)段分布。感覺水平的確定是依據(jù)對ASIA標準確定的28個感覺位點的體格檢查來確定感覺水平以下的皮膚感覺可減退或消失，也可有感
6、覺異常。脊髓損傷后，左、右側感覺水平可有不同感覺評分：正常感覺功能（痛覺、觸覺）評2分，異常1分，消失0分。每一脊髓節(jié)段一側正常共4分ASIA標準確定人體左右各有28個感覺關鍵點，正常感覺功能總評分224分感覺關鍵點平面關鍵點平面關鍵點C2枕骨粗隆T12腹股溝韌帶中部C3鎖骨上窩L1T12與L2之間1/2處C4肩鎖關節(jié)的頂部L2大腿前中部C5肘前窩的橈側面L3股骨內上髁C6拇指L4內踝C7中指L5足背第三跖趾關節(jié)C8小指S1足跟外側T1肘前窩的尺側面S2腘窩中點T2腋窩S3坐骨結節(jié)T3～T11第三肋間至十一肋間S4～S5肛門周圍
7、 （作為一個平面）感覺功能評分二、脊髓損傷程度1.完全性脊髓損傷：在脊髓損傷平面以下的最低位骶段（S4—5），感覺、運動功能的完全喪失，稱完全性脊髓損傷骶部的感覺功能包括肛門皮膚粘膜交界處感覺及肛門深感覺，運動功能是肛門指檢時肛門外括約肌的自主收縮2.不完全性脊髓損傷：脊髓損傷平面以下的最低位骶段（S4—5）仍有運動/感覺功能存留，稱不完全性脊髓損傷損傷程度運動和感覺功能A—完全性損傷在骶段S4－5無任何感覺或運動功能B—不完全性損傷在受損水平以下和骶段S4－5有感覺功能，但無運動功能C—不完全性損傷在受損水平以下運動功能存在，
8、大多數(shù)關鍵肌的肌力小于3級D—不完全性損傷在損傷水平以下運動功能存在，大多數(shù)關鍵肌的肌力大于或等于3級E—正常感覺和運動功能恢復，可有病理反射三、ASIA殘損指數(shù)分級—截癱患者采用改良的Barthel評定量表（Modifiedbarthelindex,MBI）—
