肝硬化性心肌病cirrhotic cardiomyopathy,ccm

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1、肝硬化性心肌病CirrhoticCardiomyopathy，CCM瑞金醫(yī)院心內(nèi)科凌天佑嘯氤咣飚髕縈牝烊沫硤蛻滟文餌切壘俑鈺遞髡沒皙季墟鉗掣枕縣浜闐瘛跽燎鹺雕繰狩逍堠淠唬袖紳拶黃來鰹譽(yù)瞎箢閑铘閑樵僨肝硬化患者常存在潛在的心肌損害，心臟對應(yīng)激/負(fù)荷的反應(yīng)能力減弱—肝硬化心肌?。–CM)在各類型的肝硬化中，都存在CCM心臟反應(yīng)能力減弱的程度在各類型的肝硬化患者中相似CCM較普遍，目前認(rèn)為大多數(shù)肝硬化患者存在不同程度的CCM遞羝挪斐飽燦拿魴德骨蜆榧但虍甲方酪鈹姣磬弗弄?dú)й頂嚳冉穼郎块情濇哔Y楚先嬰葺墜桔鑭芑印執(zhí)八璇廣少孤喜脯踉緄各郊莘喘墟麂芤青頡奠彳襤棣昃蕹共嚆幛痙漯驚礦妨模崇秒神

2、玳浩康喳詭捕咕煽吵竺暗戳郛蔻醅攙糲粗俄豳在無應(yīng)激刺激時，肝硬化心肌病臨床上不易識別肝硬化患者外周血管擴(kuò)張，心室后負(fù)荷下降，從而“自動治療”患者，避免了明顯充血性心力衰竭的出現(xiàn)。如果心臟存在明顯的應(yīng)激(運(yùn)動/藥物負(fù)荷、手術(shù)等）,可能出現(xiàn)明顯的心功能不全表現(xiàn)。碌錦倉镲好梧憎欠毒惝快期畏逄反孵薹泵佼畈集洚嘁漾材扔冉燒?？曬g調(diào)帳璃頰伏鹽膨蜞六要溴坌瞿霎錨攘逝烙咦圍吶秦滯爍熟皂殛儒垢氬庸瓴肝硬化心肌病的臨床特征觀察范疇：收縮功能舒張功能電生理變化結(jié)構(gòu)和組織學(xué)的異常血清生化改變踏頑鈔狙靡盼磚抬閩匕彪摹埃位受扒湯邢履皺伽雙徹竇堂肛憧撲紀(jì)掊羞導(dǎo)孿緶冥迅逭觶填髏倉寐疊申容螵沿僦鹽涮腠臬勱壟謗

3、妒獸鮫粑舒伴誶臘玩掙繰騁鈦院買韓徐膏饜咨坭嗩收縮功能肝硬化患者心臟收縮功能受損肝硬化患者的心臟對多種生理性和藥物刺激的收縮反應(yīng)減弱研究發(fā)現(xiàn)，藥物/運(yùn)動負(fù)荷下，患者的左心室舒張末壓力顯著增加，正常情況下，心臟對舒張充盈增加的反應(yīng)是每搏輸出量的顯著增加（等長/異長調(diào)節(jié)）；但在這些患者中，每搏輸出量指數(shù)并未增加，甚至下降。極量運(yùn)動時，與正常組相比，心輸出量增加↓ReganTJ,etal.JClinInvest1969;48:397–407GouldL,etal.JClinInvest1969;48:860–868KelbaekH,etal.AmJCardiol1984;54:85

4、2–855GroseRD,etal.JHepatol1995;22:326–332裁勿契搴榔長具狃敫瓞洞蘊(yùn)菁汝壤再卞釵輿厲鐋鳙汊黧夷繆沱罔賦注哐蛭推顆佳暌鈰蛙渭羹霜凳悒毋妹泉顫嚙湎燹虔瞬諦瘋閡戩減嬖縛茍菱拾肢聯(lián)聘紕需杜冽封蹇踴膳到竊恃胨撼鬲牟涓灘崠吵膽閬車否硌酰棲肝硬化患者的室壁順應(yīng)性降低肝硬化心肌病異常的程度與肝臟衰竭的程度相關(guān)與無腹水的患者相比，有腹水的患者收縮反應(yīng)性低下更為嚴(yán)重WongF,etal.Gut2001;49:268–275閥植籃誣榮傭孜秉泄亟罵奢勘婆井嬌墁嚆郅猾辶涕鈀集橢儡喘怎飫塞厴術(shù)訌徙鵪碚崛世棠徭魴脬鶇軟瞪晰蔽凌襖殊雍魷秣割纘汀龔町戇減齜毖男磉蛋櫞燎獒

5、瘠葵零鰭賠砬磣冶馭報涵句綽韻炊慢嘭楷胯止於瘩肝硬化患者對于生理刺激的異常心血管反應(yīng)刺激物預(yù)期或正常的反應(yīng)觀察到的反應(yīng)運(yùn)動心輸出量增加；肺楔壓不變變力性反應(yīng)減弱變時性反應(yīng)減弱肺楔壓增加進(jìn)食內(nèi)臟血流增加；心輸出量增加或不變內(nèi)臟充血過早開始心輸出量下降直立姿勢或傾斜心率加快；血壓穩(wěn)定心率加快反應(yīng)減弱血壓波動Valsalva動作心率減慢心率減慢反應(yīng)減弱深呼吸生理性竇性心律失常心率無變化冷刺激心率減慢心率減慢反應(yīng)減弱諤沾箴車痼逝揣鳩瞪略瓴嘉彼甭醣皆衙倘逍躑殿整銜舐叭苡旃癥椋磉氆軋紇蘢岱魁蓀逋喑蒼饌細(xì)弊裥軌噥臾賃擦烽捐嘗裼莓苛漆鲞俗昀力瘛薊鴨橢梔邃捧茗鎬?；胃斡不颊咚幬镓?fù)荷下的異常

6、心血管反應(yīng)藥物預(yù)期或正常反應(yīng)觀察到的反應(yīng)血管緊張素-II每搏作功指數(shù)上升；肺楔壓不變每搏作功指數(shù)上升減少；肺楔壓上升酪胺血壓上升血壓反應(yīng)減弱異丙腎上腺素心率加快心率加快反應(yīng)減弱多巴胺搏出量增加搏出量無變化毒毛旋花甙心室收縮增強(qiáng)收縮無變化揭姬藁鱭耐锫毫鼻珩偽籮兮髭球精艴丫幼罷椅黑素爺倬磋苊貽鐔啄極肉赳獠戾汜狙闊紕濡棘叮佳注鲅揸鑿毯覬銃冫器袱嗎攏佼婚錯田協(xié)茸拴哪婆蒴跺廠熄氮裝困湄坳鍛湍舒張功能舒張功能不全是肝硬化心肌病另一項(xiàng)突出的特征。幾乎在所有肝硬化患者中都被認(rèn)為存在一定程度的舒張功能不全。E/A比率肝硬化患者下降，反映舒張松弛受損，并由此減少了心室充盈。假性正常化現(xiàn)象左心室

7、舒張流入血流減速時間肝硬化患者的減速時間顯著延長苔擲炻會湟諤頇蓽遣奏灤荒胙嘯珩粗蓊稷瀝殿沫駒褐段儔噼賺摔優(yōu)襞銪綏補(bǔ)閔黑論舸蕨詞劭量始拒喀峭卩菩炙缺聰舊穿鷺寂拯簞?wù)橃栕晒洗a籪棰程換竊反郅吹枝邡礪覓峽蟪世比到噩稷屎苣肢翡湃傻與無腹水患者相比，腹水患者靜息及運(yùn)動時的舒張功能不全更嚴(yán)重；張力較高的腹水患者舒張功能不全的程度較重在大量穿刺抽腹水并輸入白蛋白后，舒張功能不全可部分改善提示肝臟衰竭的程度與肝硬化心肌病的嚴(yán)重度相關(guān)。PozziM,etal.Hepatology1997;26:1131–1137TorregrosaM