升主動脈及主動脈根部置換手術(shù)護理路徑

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1、升主動脈及主動脈根部置換手術(shù)護理路徑術(shù)前n術(shù)前一日訪視病人,了解手術(shù)方式并復(fù)習手術(shù)步驟。n術(shù)前一日訪視病人，了解病史、過敏史及病情，檢查有關(guān)化驗結(jié)果。根據(jù)手術(shù)方式備好所需器械、儀器及搶救器材。根據(jù)病人體重選擇大小合適的除顫器手柄。檢查所需電刀、吸引器、ACT機、除顫器性能是否良好。n核對病人姓名、年齡、性別、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，無誤后與巡回護士一起推病人入手術(shù)間，協(xié)助病人移至手術(shù)臺。開啟持物鉗并注明開啟時間。備溫液體及溫外用生理鹽水。n緩沖區(qū)核對病人信息、檢查病人皮膚、備皮情況，無誤后推入手術(shù)間，協(xié)助病人移至手術(shù)床，脫去衣物蓋被保暖，必要時協(xié)助使用暖風

2、設(shè)備。根據(jù)病人選擇合適的套管針于右上肢建立靜脈通路。n備齊手術(shù)所用敷料和器械包：心臟底包、心臟大單、手術(shù)衣包各一，燈把兩個，心外器械包、體外特殊，搭橋器械，根據(jù)病人選擇適當型號的除顫器鏟以備急用,并檢查是否齊全、是否在有效期內(nèi)。n與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師根據(jù)手術(shù)安全核查表核對患者信息無誤后，協(xié)助麻醉師做好麻醉，備好電刀、吸引器、除顫儀，體位墊。n在《手術(shù)護理記錄單》上簽上自己的名字。n動靜脈穿刺完畢、氣管插管固定后，進行導尿，并注明時間，安置病人平臥位，胸背墊方型體位墊，雙上肢合攏用床單固定好，枕部、骶尾部及足跟放置軟枕保護，防止壓瘡。n備好手術(shù)臺上所需一次性無菌材料：護

3、皮膜一張，23號、10號、15號、11號刀片各一、4、7、10號慕絲線各一包、5ml、20ml、50ml注射器各一個、電刀、吸引器管各一、胸骨鋼絲二根或三根、骨蠟兩包、5-0W8310,4-0W8761，筆式電燒，各型號手套等。n在病人臀大肌處粘貼電刀負極板，檢查病人皮膚與手術(shù)床的金屬部件無接觸，將電刀調(diào)至常用功率數(shù)值。n根據(jù)病人體重計算肝素用量、多巴胺，抽取后貼好標簽交予麻醉師備用，查看病歷遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素并簽字。n準備好無菌器械車，手術(shù)開始前半小時行外科洗手，穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套，整理手術(shù)器械車，與巡回護士共同清點手術(shù)臺上所有物品，準備好胸骨據(jù)。n巡回護士與洗

4、手護士共同清點手術(shù)器械用物，并準確記錄。n遞給手術(shù)醫(yī)生彎盤、夾碘伏小紗布的卵圓鉗，消毒病人切口及周圍皮膚。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingr

5、ateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulicn傳遞開刀巾切口周圍鋪兩層，紗布擦干切口處皮膚粘貼護皮膜，協(xié)助鋪大單，注意無菌鋪巾方法及順序，尾側(cè)加鋪中單。鋪好大洞單后，在手術(shù)野下方放置一塊特制的布兜，以便術(shù)中放置電刀頭和吸引器頭、剪刀、鑷子等?！銎餍低斜P上加蓋兩塊開刀巾，整理手術(shù)器械托盤。將彎盤常規(guī)用物放于器械臺，艾麗斯鉗固定電刀頭、吸引器，遞燈把安于手術(shù)燈上?！鰩椭中g(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣。連接好吸引器、電刀。所有人員物品到位。進行手術(shù)暫停，核對無誤后開始手術(shù)。術(shù)中n彎盤傳遞手術(shù)刀，切皮，胸骨正中切口。傳遞止血

6、鉗夾住出血點，用電刀的電凝功能止血。n密切關(guān)注手術(shù)進程，及時供應(yīng)臺上所需物品。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andw

7、eldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulicn傳遞電鋸鋸胸骨，骨臘止血，小開胸器撐開胸骨（根據(jù)病人大小選擇開胸器）。n提前備好各種型號的瓣膜。遞心外無損傷鑷子、心外精細剪刀剪開心包，用胖圓針7號線懸吊心包，換開胸器撐開胸腔，行心外探查以進一步確診。n升降手術(shù)托盤時注意檢查病人肢體有無受壓。n游離主A，遞線繩，蚊鉗，縫主動脈荷包兩根，備蚊鉗、皮管、線勾、鉗夾7號絲線，張申主任習慣接下去游離上下腔靜脈，然后縫主動脈灌注荷包、上腔靜脈荷包、下腔靜脈荷包、左心荷包（成人用2-0滌綸編結(jié)線、兒童用3-0滌綸編結(jié)線、嬰兒用4-0滌綸編結(jié)線