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1、什么是骨髓移植 人體組織移植的一種,將正常骨髓由靜脈輸入患者體內,以取代病變骨髓的治療方法。用以治療造血功能異常、免疫功能缺陷、血液系統(tǒng)惡性腫瘤及其他一些惡性腫瘤。用此療法均可提高療效,改善預后,得到長生存期乃至根治?! 」撬枰浦卜帜男 ?、自體骨髓移植 2、異體骨髓移植 什么是異體骨髓移植 異體骨髓移植是經(jīng)大劑量放化療或其他免疫抑制劑預處理,清除受體體內的腫瘤細胞、異??寺〖毎?,阻斷發(fā)病機制,然后把異體造血干細胞移植給受體,使受體重建正常造血免疫,而達到治療目的的一種治療手段?! ‘愺w骨髓移植的種類 1、同種異基因骨髓移植(
2、1970年代以來臨床應用,已取得很大的成功)。它需有與患者人類白細胞抗原(HLA)相匹配的同胞兄弟、姐妹以及極少數(shù)的無親緣關系的供髓者所輸入的異體骨髓,或家庭成員間如父母和子女的骨髓移植;以及與患者HLA不很匹配的無關供者的骨髓。重。 2、同種同基因骨髓移植,即極少數(shù)的同卵雙胎孿生兄弟或姐妹間的骨髓移植?! ‘愺w骨髓移植的作用和特點 異體骨髓移植是一種相當先進的治療方法,主要用來治療惡性血液病、非惡性難治性血液病、遺傳性疾病和某些實體瘤治療,異基因骨髓移植(BMT)是目前可以根治慢性粒細胞白血病的唯一手段,并獲得了較好的療效。例如:白
3、血病、急慢性白血病、嚴重型再生不良性貧血、地中海性貧血、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤以及現(xiàn)在更進一步嘗試治療轉移性乳腺癌和卵巢癌?! ‘惢蚬撬枰浦?Allo-BMT)治療白血病的長期無病生存率達約在50%左右。據(jù)1993年國際BMT登記處統(tǒng)計結果,BMT治療白血病五年生存率為:急淋(ALL)第一次完全緩解期(CR1)為50%左右,ALL第二次完全緩解期(CR2)或第二次以上完全緩解期為32左右,ALL復發(fā)其為18%左右,急性髓性白血病(AML)CR1為52%左右。CR2或>CR2為35%左右,慢性髓性白血病(CML)慢性期為45%左右,加速期為
4、36%左右,急變期6%左右,可見白血病人化療CR(完全緩解)后應盡早進行異體骨髓移植治療?! ‘愺w骨髓的缺點 1、非同胞的兄弟姐妹雖HLA相匹配,但易發(fā)生輕重不等的移植物抗宿主病(GVHD),尤其在后一種情況更嚴重?! ?、異體骨髓造血干細胞移植需要HLA抗原配型、很難找到配型合適的異體骨髓造血干細胞、配型過程漫長、復雜。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwine
5、masters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 3、移植費用高,可能會產(chǎn)生排異反應。 異體骨髓移植條件 1、首先要有適合的骨髓提供者,最好具有全相合基因提供者?! ?、必需要求化療取得的完全緩解?! ?、年齡一般在45歲以下?! ?、無嚴重的肝、腎、心、肺、腦等重要臟器功能損害;無較重的糖尿病、肝炎、高血壓、腦梗、心臟疾患;無嚴重的精神障礙者?! ?、在輸注骨髓的當天在手術室內無菌條件下采集供者骨髓
6、,經(jīng)過過濾后盡快經(jīng)靜脈輸注給受者,避免造血干細胞損失。對ABO血型不合者的骨髓要進行處理后才能輸注?! 」撬璨杉姆绞健 「杉毎梢詮墓w的骨髓或外周血、臍血間充質中采集?! ?、骨髓移植(BMT)收集骨髓:用細針從供體髂骨部位抽取骨髓,這些富含干細胞的骨髓將被貯存起來以備移植。采集過程中,供體處于麻醉狀態(tài)下,不會感到痛苦。目前這種方法已基本不采用。 2、采集外周血干細胞(PBSCT):對供者預處理,用一些細胞因子如粒細胞集落刺激因子(G-CSF)等藥物來增加外周血中干細胞的數(shù)量。當干細胞數(shù)量足夠多后,就可以通過血細胞分離術進行采集,干
7、細胞被分離出來,而其余血液回輸給供體。采集到的干細胞也將貯存到移植時。一次分離需要3-4小時,為了采集到足夠數(shù)量的干細胞,通常需要進行1-3次分離術。外周血細胞分離采集術是相當安全的,使用的是一次性全封閉管道,不會造成任何感染,且此法適用于年齡較小的供體或其他不能經(jīng)受骨髓采集的人?! ?、臍血間充值干細胞目前主要是從臍血中提取的,在孕婦分娩時用特殊的提取器材提取并交由醫(yī)院或干細胞庫保存?! ∫浦不具^程 1、選擇HLA(人類白細胞抗原)完全相合的供者,選擇順序是同胞間HLA基因型相合,其次是HLA表型相合的家庭成員,再次則是一個HLA位
8、點不合的家庭成員或HLA表型相合的無關供者,最后是選擇一個HLA位點不合的無關供者或家庭成員中二個或三個HLA位點不相合者?! ?、受者的準備,應核實和確定白血病的診斷和分型,一般年齡應限制在