異體骨髓移植知識

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1、什么是骨髓移植　　人體組織移植的一種，將正常骨髓由靜脈輸入患者體內(nèi)，以取代病變骨髓的治療方法。用以治療造血功能異常、免疫功能缺陷、血液系統(tǒng)惡性腫瘤及其他一些惡性腫瘤。用此療法均可提高療效，改善預(yù)后，得到長生存期乃至根治?！　」撬枰浦卜帜男　?、自體骨髓移植　　2、異體骨髓移植　　什么是異體骨髓移植　　異體骨髓移植是經(jīng)大劑量放化療或其他免疫抑制劑預(yù)處理，清除受體體內(nèi)的腫瘤細胞、異常克隆細胞，阻斷發(fā)病機制，然后把異體造血干細胞移植給受體，使受體重建正常造血免疫，而達到治療目的的一種治療手段?！　‘愺w骨髓移植的種類　　1、同種異基因骨髓移植(

2、1970年代以來臨床應(yīng)用，已取得很大的成功)。它需有與患者人類白細胞抗原(HLA)相匹配的同胞兄弟、姐妹以及極少數(shù)的無親緣關(guān)系的供髓者所輸入的異體骨髓，或家庭成員間如父母和子女的骨髓移植;以及與患者HLA不很匹配的無關(guān)供者的骨髓。重。　　2、同種同基因骨髓移植，即極少數(shù)的同卵雙胎孿生兄弟或姐妹間的骨髓移植。　　異體骨髓移植的作用和特點　　異體骨髓移植是一種相當(dāng)先進的治療方法，主要用來治療惡性血液病、非惡性難治性血液病、遺傳性疾病和某些實體瘤治療，異基因骨髓移植(BMT)是目前可以根治慢性粒細胞白血病的唯一手段，并獲得了較好的療效。例如：白

3、血病、急慢性白血病、嚴重型再生不良性貧血、地中海性貧血、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤以及現(xiàn)在更進一步嘗試治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌和卵巢癌。　　異基因骨髓移植(Allo-BMT)治療白血病的長期無病生存率達約在50%左右。據(jù)1993年國際BMT登記處統(tǒng)計結(jié)果，BMT治療白血病五年生存率為：急淋(ALL)第一次完全緩解期(CR1)為50%左右，ALL第二次完全緩解期(CR2)或第二次以上完全緩解期為32左右，ALL復(fù)發(fā)其為18%左右，急性髓性白血病(AML)CR1為52%左右。CR2或>CR2為35%左右，慢性髓性白血病(CML)慢性期為45%左右，加速期為

4、36%左右，急變期6%左右，可見白血病人化療CR(完全緩解)后應(yīng)盡早進行異體骨髓移植治療?！　‘愺w骨髓的缺點　　1、非同胞的兄弟姐妹雖HLA相匹配，但易發(fā)生輕重不等的移植物抗宿主病(GVHD)，尤其在后一種情況更嚴重。　　2、異體骨髓造血干細胞移植需要HLA抗原配型、很難找到配型合適的異體骨髓造血干細胞、配型過程漫長、復(fù)雜。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwine

5、masters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame　　3、移植費用高，可能會產(chǎn)生排異反應(yīng)?！　‘愺w骨髓移植條件　　1、首先要有適合的骨髓提供者，最好具有全相合基因提供者?！　?、必需要求化療取得的完全緩解?！　?、年齡一般在45歲以下?！　?、無嚴重的肝、腎、心、肺、腦等重要臟器功能損害;無較重的糖尿病、肝炎、高血壓、腦梗、心臟疾患;無嚴重的精神障礙者。　　5、在輸注骨髓的當(dāng)天在手術(shù)室內(nèi)無菌條件下采集供者骨髓

6、，經(jīng)過過濾后盡快經(jīng)靜脈輸注給受者，避免造血干細胞損失。對ABO血型不合者的骨髓要進行處理后才能輸注。　　骨髓采集的方式　　干細胞可以從供體的骨髓或外周血、臍血間充質(zhì)中采集。　　1、骨髓移植(BMT)收集骨髓：用細針從供體髂骨部位抽取骨髓，這些富含干細胞的骨髓將被貯存起來以備移植。采集過程中，供體處于麻醉狀態(tài)下，不會感到痛苦。目前這種方法已基本不采用?！　?、采集外周血干細胞(PBSCT)：對供者預(yù)處理，用一些細胞因子如粒細胞集落刺激因子(G-CSF)等藥物來增加外周血中干細胞的數(shù)量。當(dāng)干細胞數(shù)量足夠多后，就可以通過血細胞分離術(shù)進行采集，干

7、細胞被分離出來，而其余血液回輸給供體。采集到的干細胞也將貯存到移植時。一次分離需要3-4小時，為了采集到足夠數(shù)量的干細胞，通常需要進行1-3次分離術(shù)。外周血細胞分離采集術(shù)是相當(dāng)安全的，使用的是一次性全封閉管道，不會造成任何感染，且此法適用于年齡較小的供體或其他不能經(jīng)受骨髓采集的人?！　?、臍血間充值干細胞目前主要是從臍血中提取的，在孕婦分娩時用特殊的提取器材提取并交由醫(yī)院或干細胞庫保存。　　移植基本過程　　1、選擇HLA(人類白細胞抗原)完全相合的供者，選擇順序是同胞間HLA基因型相合，其次是HLA表型相合的家庭成員，再次則是一個HLA位

8、點不合的家庭成員或HLA表型相合的無關(guān)供者，最后是選擇一個HLA位點不合的無關(guān)供者或家庭成員中二個或三個HLA位點不相合者。　　2、受者的準備，應(yīng)核實和確定白血病的診斷和分型，一般年齡應(yīng)限制在