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《重癥患者的鎮(zhèn)靜與藥物選擇》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、重癥患者的鎮(zhèn)靜與藥物選擇WolfgangHeinrichs JohannesGutenbergUniversityMainz,FRG危重患者重癥監(jiān)護人工通氣應激重要器官需要維持正常功能，減輕應激反應至關(guān)重要.現(xiàn)代鎮(zhèn)靜: 監(jiān)護與記錄RAMSAY-ScoreafterRamsayetal.,BrMedJ22:656,1974鎮(zhèn)靜深度躁動,不耐受通氣R1合作(可應答,耐受通氣)充分R2過淺鎮(zhèn)靜(對疼痛有反應,應答很少)充分R3深度鎮(zhèn)靜(對疼痛有反應)充分R4麻醉(對疼痛刺激有輕微反應)深R5深度昏迷R6過深清醒，定向力正常清醒R0判
2、斷RAMSAY評分鎮(zhèn)痛+鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜之前:鎮(zhèn)痛充分蘇芬太尼(芬太尼)局部用羅哌卡因(+鴉片類)中樞抑制交感活動可樂定Dexmedetomedin鎮(zhèn)痛鴉片類iv蘇芬太尼芬太尼嗎啡雷米芬太尼氯胺酮/S-氯胺酮局部麻醉硬膜外，神經(jīng)叢阻滯PCA/PCEA鴉片類- 背景敏感(ContextSensitive)半衰時間一定輸注時間后，血漿濃度降至50%所需時間雷米芬太尼+丙泊酚vs.蘇芬太尼+丙泊酚雷米芬太尼停藥后20分鐘:100%患者清醒蘇芬太尼停藥后30分鐘:70%患者清醒雷米芬太尼組:需更多丙泊酚副作用:雷米芬太尼輸注的意外中止造成應激與
3、疼痛.SolteszS,BiedlerA,SilomonM,etal.創(chuàng)傷或大型手術(shù)后機械通氣患者應用雷米芬太尼與蘇芬太尼行鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的逆轉(zhuǎn)BRITJANAESTH86(6):763-768JUN2001ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜如果鎮(zhèn)痛是首要的:為什么還要鎮(zhèn)靜?鎮(zhèn)靜時的氧耗鎮(zhèn)靜丙泊酚咪唑安定氟硝安定神經(jīng)安定劑氯胺酮丙泊酚鎮(zhèn)靜的優(yōu)勢鎮(zhèn)靜的深度可控真實模擬晝-夜節(jié)律快速復蘇與清醒可保持持續(xù)交流Thiopental芬太尼Kontext-sensitiveHalflife蘇芬太尼丙泊酚輸注(小時)after:Hughesetal., Anest
4、hesiology76:334,1992咪唑安定阿芬太尼應用咪唑安定后復蘇丙泊酚鎮(zhèn)靜的不足之處??脂肪負荷??脂肪-負荷 丙泊酚1%vs.2%ICU中脂肪不耐受性綜合征ARDSMOF敗血癥肝衰竭肝素(小劑量)任何原因?qū)е碌男菘酥颈O(jiān)測脂血癥(低敏感度)血清甘油三酯<4mmol/l(350mg/dl)每日控制如果甘油三酯濃度增高,建議暫時停止丙泊酚輸注目標:甘油三酯<2mmol/l脂肪清除最大清除率3g/kg/d脂肪-負荷 丙泊酚1%vs.2%甘油三酯濃度 丙泊酚1%vs.2%(Ramsey1-2)mg/dl自主通氣 與 鎮(zhèn)靜自主
5、通氣提高VA/Q增加靜脈回流增加器官灌注肺泡復張(Dog,ARDS,油酸)自主通氣自主通氣的呼吸功不增加總氧耗兩種不同通氣模式對急性肺損傷氧合的長期效應.Sydow-M;Burchardi-Hetal:Am-J-Respir-Crit-Care-Med.1994Jun;149(6):1550-6肌肉松弛?無自主呼吸!!重癥多神經(jīng)病變應用泮庫溴銨與維庫溴銨保持重癥患者肌肉松弛可造成多神經(jīng)病變，此法應視為不得已之選.嚴重低氧性呼吸衰竭的輔助藥物治療.Elsasser-S;Schachinger-Hetal:Drugs.1999Sep
6、;58(3):429-469肌肉松弛 - 不!!一個現(xiàn)代理念:SESAMSeSAMSequentiell（系列）Sedation（鎮(zhèn)靜）Analgesia-（鎮(zhèn)痛）Management（管理）在ICUJ.Martin,M.Messelken,KlinikumamEichert,G?ppingenSESAMJ.Martin,SequentiellesSedierungs-undAnalgesie-ManagementinderIntensivmedizin,München199824小時鎮(zhèn)靜72小時鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 >72小時SeSAMI
7、SeSAMIISeSAMIII脫機與拔管預期鎮(zhèn)靜時間長期鎮(zhèn)靜24小時SeSAMI丙泊酚2%1000mg/50ml3-10ml/h鎮(zhèn)痛:鴉片類芬太尼(Fentanyl)Boli:0,1-0,3mg哌腈米特(Piritramid)Boli:7,5-15mg哌替啶（Pethidin)Boli:25-50mgNSAIDs安乃近（Metamizol）1000-2500mg二氯芬酸（Diclofenac）50-100mgSupp.局部鎮(zhèn)痛硬膜外鎮(zhèn)痛腰部羅哌卡因J.Martin,SequentiellesSedierungs-undAnalg
8、esie-ManagementinderIntensivmedizin,2.Aufl.,München199972小時內(nèi)SeSAMII丙泊酚2%1000mg/50ml3-10ml/h蘇芬太尼500μg/50ml2-10ml/h可樂定（Clonidin）2,25m
