腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊

《腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護士手冊》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、1腸內(nèi)全營養(yǎng)治療及管飼喂養(yǎng)新進展主講：朱秀若2012-8-17護理新進展2在腸內(nèi)全營養(yǎng)治療的實施過程中，進行周密的監(jiān)測與護理十分必要，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生，并觀察營養(yǎng)治療是否達到預期的目的。在腸內(nèi)全營養(yǎng)治療的實施過程中，護士的責任是：對營養(yǎng)治療過程中的護理工作進行監(jiān)測對營養(yǎng)治療的輸入設備（喂養(yǎng)管及泵）的護理進行監(jiān)測對病人，家屬以及其他護士進行宣教并提供咨詢護士的責任蔣朱明《腸內(nèi)營養(yǎng)》3管飼喂養(yǎng)適應證否管飼喂養(yǎng)否膳食攝入是膳食攝入>90％需要量是胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)4管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(腸)管飼否胃造口術否空

2、腸造口術是高度肺吸入風險胃腸造口術是預測時間>6周?管飼喂養(yǎng)5腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑-口服口服每次200-300毫升，一日6-10次。有些病人不能忍受制劑的味道和氣味，可用麥管飲用。6鼻胃管：通過鼻飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與大多數(shù)短期營養(yǎng)支持的病人。鼻腸管：通過鼻飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與有胃反流或肺誤吸風險的病人。胃造口管：長期管飼的病人?？漳c造口管：腹外科手術后需要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人。螺旋型鼻腸管：用于腸道功能基本正常而胃功能受損以及/或吸入風險增高的病人。腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑-管飼7管飼喂養(yǎng)的方式持續(xù)滴注：通過重力或使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注。開始時滴注速度較慢，為40-60

3、毫升/小時。6小時后，檢查病人的耐受性（如胃儲留量）。如病人無不適，可每12-24小時增加250毫升，最大速度為100-125毫升/小時。8大多數(shù)情況下建議使用持續(xù)滴注方式進行管飼喂養(yǎng)，并使用復爾凱腸內(nèi)喂養(yǎng)泵?？梢跃_控制輸注速度和輸注量。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。管飼喂養(yǎng)的方式9持續(xù)性滴注的優(yōu)點較低的胃儲留和肺誤吸風險。較少的惡心，嘔吐。較少的腹瀉。更容易提供大量營養(yǎng)液。減少護理時間。10間歇輸注在1小時左右的時間將一瓶（500毫升）營養(yǎng)液給病人輸注，每天四次，可按通常的用餐時間進行。間歇輸注允許病人更自由的活動。但容易發(fā)生腹瀉，惡心嘔吐，胃儲留的

4、風險更大?，F(xiàn)在不提倡11大劑量定時推注每日分數(shù)次，定時用注射器推注200-250毫升，由少量開始（100毫升）易發(fā)生胃儲留，腹瀉等并發(fā)癥。需要較粗管徑的管道，從而引起病人不適。很難給予大量營養(yǎng)液。增加護士的工作量。速度12腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點適應證一次性輸注操作簡單胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者間歇性重力滴注操作簡單患者有較多的活動時間胃腸道并發(fā)癥仍較多適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動時間少危重病人及空腸造口的患者13容器保持清潔，煮沸消毒后使用。配制好的制劑必須在當日用完。每日配制當日量，以

5、500毫升容器分裝，并在4度冰箱中存放。容器標明制劑及病人信息。營養(yǎng)液的配制14粉劑的配制配制前，操作人員必須洗手先加入足量配方，倒入少量溫開水用打蛋器攪拌，直至完全溶解再加溫開水至500ml，攪拌均勻?qū)⑴浜玫囊后w倒入消毒的輸液容器中15配方的懸掛及儲存時間配制好的輸液可在冰箱儲存24小時剛從冰箱中取出的營養(yǎng)液不能馬上輸給病人，須等到室溫再使用。輸液在室溫下懸掛時間應<8小時輸液管的使用時間不能超過24小時16營養(yǎng)液輸注護理輸注導管及膳食容器應每日更換一次。復爾凱腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管為一次性使用，請每日更換，勿循環(huán)使用以免因污染引起病人腹瀉。輸注速度的控制。營養(yǎng)

6、液溫度的控制。輸入體內(nèi)的營養(yǎng)液溫度應保持在37度左右，必要時可采用加溫設備。胃內(nèi)輸注時，病人應采取頭抬高30-45度，以減少誤吸率。17大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會用口呼吸，導致口腔和舌頭干燥。管飼時由于缺乏實物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以最好能讓病人咀嚼無糖口香糖或無糖酸味糖果。為了防止牙齒黏附，齒齦和粘膜的感染，應定期刷牙，或用水或0.5%過氧化氫漱口?；杳圆∪?，應用生理鹽水擦拭口腔，并檢查是否有小的傷口，防止發(fā)生口炎性腹瀉或感染?？谇蛔o理18鼻胃（腸）管置管19配制器具的選擇器具用加熱消毒的方法為最好在65度的水中浸沒10分鐘，或在高

7、溫下幾分鐘即可殺滅大部分微生物消毒后的器具讓其自然晾干最理想的是使用一次性器具20開始腸內(nèi)喂養(yǎng)前的注意事項確認喂養(yǎng)管仍在正確位置病人頭部抬高至少30度測量所需的長度和標記管道的刻度喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量<200ml，等量替換>200ml，替換200ml如胃潴留量>800ml，延緩喂養(yǎng)21圖2.將鼻胃管的頭部浸入無菌生理鹽水或滅菌水中。將引導鋼絲的“手柄”完全推入鼻胃（腸）管內(nèi)以使整根引導鋼絲完全進入鼻胃（腸）管中。圖3.使病人頭部向后微仰，插入管道。鼻胃（腸）管置入（1）22如何確認管道位置圖4.管壁上有刻度圖5.通過測胃內(nèi)容物pH值判斷管道插入的深度鼻胃（

8、腸）管置入（2）23圖6.如果測得的p