老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)管飼途徑的選擇_楊敏

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1、現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2016年1月第32卷第1期JModMedHealth，January2016，Vol.32，No.1·63·[25]HuK，ShiY，JiangW，etal.LactoferrinconjugatedPEG-PLGAnanopar-2011，419（1/2）：296-307.ticlesforbraindelivery：preparation，characterizationandefficacyinPar-[27]EspositoE，MarianiP，RavaniaL，etal.Nanoparticulatelip

2、iddispersionskinson′sdisease[J].IntJPharm，2011，415（1/2）：273-283.forbromocriptinedelivery：characterizationandinvivostudy[J].EurJ[26]TrapaniA，DeGiglioE，CafagnaD，etal.CharacterizationandevaluationPharmBiopharm，2012，80（2）：306-314.ofchitosannanoparticlesfordopaminebraindel

3、ivery[J].IntJPharm，（收稿日期：2015-09-22）老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)管飼途徑的選擇*△楊敏綜述，鄧輝勝審校（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院老年病科，重慶400016）【關鍵詞】腸道營養(yǎng)；導管插入術；胃造口術；鼻胃管；腸內(nèi)營養(yǎng)；管飼途徑；老年人；綜述doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.021文獻標識碼：A文章編號：1009-5519（2016）01-0063-03我國國內(nèi)多項大規(guī)模臨床調(diào)查顯示，有營養(yǎng)不良風液測pH值或腹部X射線檢查來確認導管末端是否在[5]險的老年患者比例達28.

4、2%~49.7%，已發(fā)生營養(yǎng)不良比胃內(nèi)；同時，留置鼻胃管可能增加腹瀉、鼻黏膜損傷、[1-2]例為14.7%～26.4%。營養(yǎng)不良是住院老年患者的常吸入性肺炎等風險，故對于鼻飼不耐受、嚴重吸入性肺見問題，?？梢鸶腥拘圆l(fā)癥增多、住院時間延長、治炎風險及近端胃腸道吻合術后早期階段的患者推薦放療費用增加等不良臨床結局，因此需早期營養(yǎng)篩查與評置鼻腸管。鼻胃管材質有普通硅膠管、聚乙烯管和聚氨[6]估，及早給予營養(yǎng)支持及針對病因的綜合干預。腸內(nèi)營酯喂養(yǎng)管，有證據(jù)支持聚氨酯喂養(yǎng)管更方便EN的實施。養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是

5、臨床上胃腸道功能正?；颊吣壳暗挠^點，對于僅需要2~3周的EN，首選經(jīng)鼻胃管營養(yǎng)支持的首選手段，對于住院老年患者，當無法通過管飼?？诜行аa充營養(yǎng)時，管飼給予是重要途徑，已廣泛用1.2鼻腸管鼻腸管是導管頭端位于十二指腸或空腸于常規(guī)攝入減少、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病或機械性因素導的喂養(yǎng)管。國外一項meta分析顯示，鼻腸管喂養(yǎng)較鼻胃[3]致的吞咽困難等情況。老年患者EN管飼的適應證、禁管在危重患者中更能改善營養(yǎng)攝入及降低獲得性肺炎[7][8]忌證與成年人大致相同，但由于老年患者生理功能下的發(fā)生率。同時，陳麗麗等研究發(fā)現(xiàn)，ICU機械通氣老降、多種

6、慢性疾病共存等特點，使得EN管飼的有效應年患者進行鼻腸管喂養(yǎng)較鼻胃管發(fā)生腹脹、誤吸等并發(fā)用面臨更大的挑戰(zhàn)，本文就EN管飼途徑綜述如下。癥的概率低。因此，對于危重癥如昏迷、腦卒中、胃排空EN管飼途徑及管道材質種類繁多，根據(jù)老年人的障礙或嚴重食管反流患者應放置鼻腸管，但當合并食管病情特點、胃腸功能、營養(yǎng)需要情況及管飼預期時間選出血、腸梗阻等疾病時，不宜留置鼻腸管。鼻腸管有螺旋擇合理的EN管飼途徑非常重要。選擇原則應包括如下管、重力管和液囊空腸導管等，臨床觀察螺旋管使用相方面：營養(yǎng)支持治療有效；置管方式相對簡單、方便；并對廣泛。發(fā)癥較少

7、；舒適和有利于長期帶管。根據(jù)中華醫(yī)學會腸當患者留置鼻胃管或鼻腸管4周以上時，管飼途徑[9]外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會制定的相關規(guī)定，EN的管飼途徑主需重新評估，胃造口術有特殊價值。Pryor等研究發(fā)現(xiàn)，要分為兩大類：一是無創(chuàng)置管技術，包括鼻胃管和鼻十留置鼻胃管可能影響老年人的吞咽功能，并可能導致痰二指腸/空腸管；二是有創(chuàng)置管技術，包括微創(chuàng)內(nèi)窺鏡引量及咽部殘留物增加，因此建議留置鼻胃管期間應加強導下造口術及外科手術下造口術等?？谇缓捅遣康淖o理。臨床觀察老年住院患者留置鼻胃管1鼻飼管廣泛，多為1個月左右更換導管，但老年人較易糊涂，常1.1鼻胃管

8、鼻胃管是指經(jīng)鼻胃途徑，管尖留置在胃腔將鼻飼管意外拔出，可使用鼻韁繩固定導管以減少導管[10]內(nèi)的導管，臨床上常從管內(nèi)灌注自制勻漿飲食、營養(yǎng)液、意外脫落率，但此技術有較高鼻出血風險，需進一步[4]水和藥物，是最常用的EN管飼途徑。劉立新觀察到，改良及