外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療Pilon骨折.doc

《外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療Pilon骨折.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療Pilon骨折【摘要】目的回顧分析我院治療Pilon骨折的病例，探討AO分型B和C型Pilon骨折的治療方法。方法對2000年以來共27例AO分型B和C型Pilon骨折分別給予切開復(fù)位內(nèi)固定或混合外固定治療，同時術(shù)后對癥處理和功能鍛煉。結(jié)果隨訪6～29個月，按Mazur評分標準，優(yōu)13例，良9例，中4例，差1例，優(yōu)良率81.5％。并發(fā)癥：骨折不愈合1例，延遲愈合3例，軟組織淺表壞死2例，皮膚壞死1例，內(nèi)外固定失效各1例，成角畸形愈合1例，14例踝關(guān)節(jié)活動較健側(cè)差，骨性關(guān)節(jié)炎有7例發(fā)生在踝關(guān)節(jié)外側(cè)，3例發(fā)生在內(nèi)側(cè)。結(jié)論充分的術(shù)前計

2、劃、恰當?shù)氖中g(shù)時機、有限切開結(jié)合外固定是治療B和C型Pilon骨折的有效治療方法?！娟P(guān)鍵詞】Pilon骨折內(nèi)固定外固定脛骨下段Pilon骨折的治療是最富有挑戰(zhàn)性的，因為這種骨折兼有關(guān)節(jié)面的破裂，伴有不同程度的干骺端的粉碎性骨折，且常常有軟組織的損傷［1］，因而越來越多的得到骨科醫(yī)生的重視和研究。自2000年3月至2006年5月，用結(jié)合外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療的AO分型B和C型Pilon骨折患者27例，現(xiàn)就其結(jié)果報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組27例，男20例，女7例；年齡19～61歲，平均34歲。致傷原因：交通事故傷17例，高空墜落傷8例，摔傷2

3、例。AO分型，B1型1例，B2型4例，C1型4例，C2型5例，C3型13例。其中開放性骨折15例，閉合性骨折12例，合并腓骨骨折19例。手術(shù)時間：開放性骨折中11例傷后2～6h手術(shù)，1例傷后10h手術(shù)，3例因合并其他傷7～12d手術(shù)；閉合性骨折中5例8h內(nèi)手術(shù)，3例5～6d手術(shù)，4例8～14d手術(shù)。1.2治療方法1.2.1內(nèi)固定材料完全切開復(fù)位內(nèi)固定，脛骨分別使用脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)解剖鋼板或三葉草鋼板。腓骨分別使用管型鋼板、重建鋼板或髓內(nèi)針，個別病例單純使用克氏針和螺釘。混合固定使用單邊外固定支架加有限切開置入的螺釘和克氏針，個別使用鋼板固定。1.2.2腓骨

4、骨折的治療腓骨采用后外側(cè)切口，顯露骨折后選用鋼板或髓內(nèi)針固定，力求解剖復(fù)位或至少恢復(fù)其長度。1.2.3脛骨骨折的治療4脛骨骨折根據(jù)骨折部位和類型以及開放性傷口的位置不同，分別選用小腿前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)切口。在前方切開關(guān)節(jié)囊，直視下對位關(guān)節(jié)面。前內(nèi)側(cè)切口一般選用三葉草鋼板固定，有限切開內(nèi)固定的患者，依據(jù)X線上骨折位置在局部選用小切口進入。外固定支架一般不跨過踝關(guān)節(jié)，如果關(guān)節(jié)面上骨折嚴重，則跨關(guān)節(jié)固定。1.2.4植骨通過翻書樣掀開的骨片空隙置入顆粒狀髂骨松質(zhì)骨，完畢后骨片重新覆蓋。1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素和消腫藥，肢體抬高減輕腫脹；術(shù)后2d拔出引流條，允

5、許足端活動，5d腫脹減輕后開始踝關(guān)節(jié)主動活動，并逐漸增加幅度；視固定和骨折情況以及X線表現(xiàn)決定下床時間，一般8周；術(shù)后12周內(nèi)不負重。骨愈合后拆除外固定架。2結(jié)果2.1療效本組病例切口甲級愈合23例，乙級愈合4例，無感染發(fā)生。隨訪時間6～29個月，按Mazur［2］評分標準，優(yōu)13例，良9例，中4例，差1例，優(yōu)良率81.5％。典型病例X線片見圖1～2。圖1C3型骨折術(shù)前X線片圖2C3型骨折結(jié)合外固定術(shù)后X線片2.2并發(fā)癥骨折不愈合1例，再手術(shù)成功；延遲愈合3例，其中2例局部注射自體骨髓；軟組織淺表壞死2例，經(jīng)換藥愈合；內(nèi)側(cè)置入三葉草鋼板皮膚壞死1例，經(jīng)皮

6、瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)；內(nèi)外固定失效各1例，但無骨折處移位；成角畸形愈合1例；14例踝關(guān)節(jié)活動較健側(cè)差；骨性關(guān)節(jié)炎7例發(fā)生在踝關(guān)節(jié)外側(cè)，3例發(fā)生在內(nèi)側(cè)。3討論3.1骨折的術(shù)前計劃Pilon骨折是高能量損傷，關(guān)節(jié)面和干骺端往往粉碎嚴重且經(jīng)常伴有軟組織損傷，因而幾乎沒有同樣的Pilon骨折，需要因人而異的制定術(shù)前計劃。術(shù)前X線片評估時應(yīng)包括踝關(guān)節(jié)的正位、側(cè)位、踝穴位和斜位。如果平片不能反映骨折的形態(tài)或決定手術(shù)，CT掃描則有助于精確測定關(guān)節(jié)和骨折片的旋轉(zhuǎn)移位，有助于擬定手術(shù)計劃。對側(cè)踝關(guān)節(jié)X線片對照圖可作為模板，將其覆蓋在傷側(cè)骨折X線片上描圖，這樣能更詳細地說明骨折片的位

7、置。凡在描圖上能夠畫出的小骨片，均能術(shù)中固定，凡不能描出的骨片，術(shù)中往往難以固定。術(shù)前計劃還應(yīng)包括體位、切口、固定方式、置入物以及各種牽引器械和透視設(shè)備。髂部的準備也是必要的［1，3］。3.2擬行結(jié)合外固定的病例選擇我們在GustiloⅢ4度開放骨折、合并感染和/或軟組織缺損的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)和/或干骺端粉碎骨折且骨折段較長的骨折中使用外固定。因為，在開放骨折中置入任何內(nèi)置物，都會增加感染的危險，而感染正是骨折不愈合的主要原因；伴有軟組織缺損需要皮瓣修復(fù)的病例，切開復(fù)位不僅不能解決問題，由于擴大切口，還會給皮瓣修復(fù)帶來困難。即使能夠轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)，術(shù)后的換藥也

8、不方便；對于長段骨折，任何過度的術(shù)中剝離都會導(dǎo)致軟組織情況的惡化和后期骨折愈合的