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1、曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察作者：嚴(yán)炳存,李明光,彭海軍【摘要】目的評價曲美他嗪聯(lián)合常規(guī)療法對不穩(wěn)定型心絞痛（UAG）的臨床療效。方法選擇59例UAP患者隨機(jī)分為治療組（n=30）和對照組（n=29），對照組采用常規(guī)治療方法給予抗血小板抗凝藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及調(diào)脂藥物治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上予TMZ（20mg,每天3次）治療,8周后應(yīng)用Holter于治療前、后檢測心肌缺血總負(fù)荷（TIB）和臨床缺血相關(guān)事件進(jìn)行記錄。結(jié)果治療后治療組TIB值
2、顯著小于對照組（P＜0.05），與對照組相比，治療組缺血相關(guān)事件發(fā)生率有明顯下降（χ2=4.73，P＜0.05）。結(jié)論曲美他嗪治療UAP患者具有良好的抗心肌缺血作用，并明顯減少缺血相關(guān)事件的發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】曲美他嗪；不穩(wěn)定型心絞痛；心肌缺血不穩(wěn)定型心絞痛（unstableanginapectoris,UAP）是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種急性心肌局部缺血所致的臨床綜合征。其是發(fā)生心臟事件的高危對象，約有10%的UAP發(fā)展成AMI。因此，選擇適當(dāng)?shù)闹委煂Ω纳破漕A(yù)后有重要的臨床意義［1
3、］。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用曲美他嗪治療UAP患者30例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1病例選擇按照2000年不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將59例UAP患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組30例，其中男23例，女7例，平均年齡59.3±11.2歲。有高血壓病史21例，糖尿病史9例。心絞痛類型：初發(fā)勞力型11例，惡化勞力型13例，心肌梗死后型4例，其他類型2例；對照組29例，其中男20例，女9例。平均年齡60.2±11.7歲，有高血壓病史22例，糖尿病史7例。心絞痛類型：初
4、發(fā)勞力型10例，惡化勞力型14例，心肌梗死后型3例，其他類型2例。兩組在年齡、性別、心絞痛類型及高血壓、糖尿病等冠心病危險因素的比較差異無顯著性，具有可比性。所有患者均有心絞痛史和靜息EKG均有缺血性ST-T改變。1.2方法兩組患者均住院臥床休息，常規(guī)給予硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、抗凝藥、抗血小板藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療。有高血壓、糖尿病、高血脂者分別給予相應(yīng)治療。有心功能不全者適當(dāng)給予洋地黃制劑及利尿劑治療。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予TMZ（商品名：萬爽力,法國
5、施維雅藥廠生產(chǎn)）20mg治療,每日3次,療程8周。治療過程中,停用擴(kuò)張血管的活血化瘀藥,不充許使用干擾ST段變化的藥物如胺碘酮、單胺氧化酶抑制劑、馬多明和潘生丁等藥物。31.3觀察指標(biāo)分別于治療前、后監(jiān)測以下指標(biāo)。（1）應(yīng)用Holter檢測心肌缺血總負(fù)荷（TIB）；（2）缺血事件發(fā)生次數(shù)。缺血事件包括：心源性死亡、心肌梗死、血管成形術(shù)、心絞痛惡化等。1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)用x±s表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，缺血事件發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后Holt
6、er心肌缺血總負(fù)荷（TIB）比較見表1。表1兩組患者治療前后Holter缺血事件比較2.2缺血事件的總發(fā)生率治療組明顯低于對照組（χ2=4.73，P＜0.05），見表2。表2兩組發(fā)生缺血事件情況注：χ2=4.73，P＜0.053討論TMZ是第一個臨床用于治療冠心病具有心肌細(xì)胞保護(hù)作用的代謝藥物,并有其獨(dú)特的代謝作用機(jī)制：抑制線粒體內(nèi)長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）使能量代謝從脂肪酸氧化轉(zhuǎn)移到葡萄糖氧化,利用有限的氧產(chǎn)生更多的三磷酸腺苷并增加磷脂的合成,從而提高心肌收縮功能；并可保護(hù)細(xì)胞膜減
7、少組織酸中毒，增加心肌對缺血的耐受性［3，4］。TMZ中國多中心臨床研究協(xié)作組［5］和國外一些研究［6］顯示TMZ對于穩(wěn)定型心絞痛有比較確切的療效。本研究用HolterTBI評價TMZ對UAP患者的抗心肌缺血作用。兩組治療前TBI差異無顯著性（P＞0.05），治療2個月后治療組TBI值顯著小于對照組（P＜0.05）。表明TMZ對UAP患者具有顯著的抗心肌缺血作用，并能顯著減少UAP患者缺血相關(guān)事件的發(fā)生率。因此,對UAP患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用TMZ治療可增強(qiáng)其療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張春芳，李靜
8、芝.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，9（5）：54-56.2中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會，中華心血管病學(xué)雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病學(xué)雜志,2000，28（6）：409-414.3KantorPF，LucienA，KozakR,etal.Theantianginaldrugtrimetazidineshiftscardiacebergymetabolismfromfattyaeidoxidationtoglucoseoxidation
