資源描述：
《不同肺部疾病血漿D-二聚體檢測(cè)的臨床意義.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、不同肺部疾病血漿D-二聚體檢測(cè)的臨床意義作者：張海晨 陸思源 宋云霄【關(guān)鍵詞】D-二聚體 【摘要】目的探討D-二聚體（D-dimer，D-Di）在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺部感染（PI）、敗血癥、肺癌和肺結(jié)核患者中的水平差異和臨床意義。方法檢測(cè)COPD組564例（急發(fā)期252例，緩解期312例）、PI組227例、敗血癥組25例、肺癌組40例、肺結(jié)核10例和70例健康對(duì)照組的血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fbg）和D-Di含量。結(jié)果與對(duì)照組比較，COPD急發(fā)組、PI組、敗血癥組、肺癌組和肺結(jié)核組D-Di差異顯著，COPD
2、緩解組D-Di較對(duì)照組增高但差異不顯著，敗血癥組存在D-Di、PT、APTT和Fbg的顯著差異。結(jié)論肺部感染性疾患和肺癌、肺結(jié)核等均可有血凝狀態(tài)的異常，應(yīng)引起臨床重視?！ 娟P(guān)鍵詞】D-二聚體；慢性阻塞性肺病；肺部感染；敗血癥；肺腫瘤；肺結(jié)核 為探討D-二聚體（D-dimer,D-Di）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺部感染（PI）、敗血癥、肺癌和肺結(jié)核患者中的水平差異和臨床意義，筆者對(duì)866例患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?材料與方法 1.1材料2004年3月~2005年8月本院檢測(cè)的D-Di病例共2877例，其中合并肺部疾病病例866例。按病種分
3、為6組，同時(shí)設(shè)立正常對(duì)照組。各組患者一般資料見表1?！ ”?各組患者一般資料（略） 1.2方法（1）標(biāo)本為1∶9枸櫞酸鈉2ml抗凝血漿（采用廣州陽(yáng)普公司生產(chǎn)的一次性真空采血管），2000rpm離心10min，2h內(nèi)檢測(cè)；（2）血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和纖維蛋白原（Fbg）檢測(cè)采用凝固法，D-Di檢測(cè)采用免疫比濁法；（3）儀器應(yīng)用日本SysmexCA-1500血凝儀，試劑應(yīng)用美國(guó)DadeBehring公司生產(chǎn)的PT、APTT、Fbg和D-DiPlus試劑、定標(biāo)液及質(zhì)控品?！ ?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS11.0版，數(shù)據(jù)采用均
4、數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，并用P值表示。 2結(jié)果3 與對(duì)照組比較，COPD急發(fā)組和PI組D-Di差異有非常顯著性（P＜0.01）；COPD緩解組D-Di增高但差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；敗血癥組的D-Di、PT、APTT和Fbg均差異有非常顯著性（P＜0.01）；肺癌組D-Di和APTT差異有非常顯著性（P＜0.01），PT和Fbg有差異但未達(dá)到顯著性（P＜0.10）；肺結(jié)核組D-Di和APTT差異有非常顯著性（P＜0.01），見表2。 表2不同肺部疾病D-Di、PT、APTT、Fbg比較（略） 3討論 D-Di是交聯(lián)纖維蛋白的降解
5、產(chǎn)物，其原理為Fbg在凝血酶的作用下依次脫去多肽A和多肽B，形成纖維蛋白Ⅰ和纖維蛋白Ⅱ，纖維蛋白在因子a的作用下交聯(lián)在血管壁上，并被活化的纖溶酶裂解而產(chǎn)生特異性的降解產(chǎn)物D-Di［1，2］。D-Di可同時(shí)反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)，故可作為血栓形成的明確標(biāo)志，常用于DIC診斷、下肢靜脈血栓和肺栓塞等，并可作為原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶的鑒別指標(biāo)。近期多項(xiàng)研究提示，D-Di在多種疾病如心腦血管病、肺部疾患、惡性腫瘤、肝炎和肝硬化、白血病、結(jié)核病等均可升高［3］?！ 〈罅颗R床試驗(yàn)表明，肺部感染性疾患不僅是單純的局部炎癥反應(yīng)，由于缺血缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損和組織因子釋放，形成高凝
6、血癥和纖溶亢進(jìn)，易形成微血栓及并發(fā)DIC或DIC前期［4］。凝血-纖溶異常在腫瘤生長(zhǎng)擴(kuò)散中起重要作用，其機(jī)制較為復(fù)雜，包括促凝物質(zhì)（組織因子、癌性促凝物等）和細(xì)胞因子［腫瘤壞死因子和白介素-1刺激組織纖溶酶原激活抑制物（PAI-1）生成］的釋放、血管內(nèi)皮損傷等多因素共同作用，而且不同腫瘤機(jī)制也不盡相同［5］。在腫瘤治療中，血漿D-Di的變化有提示預(yù)后和治療效果的意義［6~8］。敗血癥則存在內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)均被激活而導(dǎo)致血凝狀態(tài)嚴(yán)重紊亂。 鑒于臨床上對(duì)肺部疾病并發(fā)的凝血異常認(rèn)識(shí)明顯不足，故應(yīng)在治療中加強(qiáng)對(duì)凝血各項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀察，以減少肺栓塞和其他栓塞性并發(fā)癥發(fā)生。
7、 【參考文獻(xiàn)】 1LoweGD.FibrinD-dimerandcardiovascularrisk.SeminVascMed,2005,5(4):387-398. 2呂元，朱漢民，沈霞，等.臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004，594-597. 3張海晨，沈博，宋云霄，等.850例腦血管病D-二聚體、Fbg和APTT水平差異及臨床意義.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)研究雜志，2005,4（2）：149-151. 4杜娟，鄧冰，董亞瓊，等.肺部疾病患者血漿α-顆粒膜蛋白及D-二聚體測(cè)定的臨床意義.臨床內(nèi)科雜志，2001,18（4）：287-288. 53李
8、家增，王鴻
