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《醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 蠲脂湯治療非酒精性脂肪肝63例療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號(hào)：XXXXXXXXX姓名：XXX專業(yè)：醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文題目：蠲脂湯治療非酒精性脂肪肝63例療效觀察指導(dǎo)老師：XXX二〇一一年十二月十日摘 要：[目的]觀察蠲脂湯治療非酒精性脂肪肝的療效。[方法]選擇63例非酒精性脂肪肝住院患者，口服蠲脂湯，觀察治療前后臨床表現(xiàn)及相關(guān)指標(biāo)。[結(jié)果]顯效43例,有效14例,無(wú)效6例,總有效率90.47%。[結(jié)論]蠲脂湯對(duì)非酒精性脂肪肝療效明顯，選藥符合現(xiàn)代藥理研究成果。關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪肝 蠲脂湯 療效觀察非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是21世紀(jì)全球重要的公共健康問題之一，亦是
2、我國(guó)愈來(lái)愈重視的慢性肝病問題。關(guān)于NAFLD的治療已成為全球醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。目前西醫(yī)對(duì)本病無(wú)特效治療，中醫(yī)藥以其獨(dú)特的理論、良好的療效在NAFLD治療中獨(dú)樹一幟。我院自2010年9月至2011年8月采用蠲脂湯治療非酒精性脂肪肝63例,取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下:1.臨床資料 1.1一般資料所選63例患者均為我院一附院住院病例,其中男42例,女21例;年齡18~65歲，平均（40.28±10.62）歲;病程3個(gè)月~6年,平均(3.2±1.5)年;其中肥胖者38例,有飲酒史者35例,高脂血癥者57例,高血壓者45例,糖尿病者11例。1.2診斷標(biāo)
3、準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《非性酒精脂肪性肝病診療指南》（2010年修訂版）中非酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[2]，結(jié)合本病臨床特點(diǎn)，制定濕熱痰凝證辨證標(biāo)準(zhǔn)：形體肥胖，倦怠乏力，兩脅痛或有痞塊，惡心納呆，大便質(zhì)稀不爽或大便干，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑或濡。2.治療方法2.1治療予蠲脂湯，基本方：草決明15g、生山楂15g、黃連10g、佩蘭10g、茯苓15g、青黛10g、明礬1.5g（沖服）、生麥芽10g、郁金10g、澤瀉15g、丹參10g、枸杞子10g。每日1劑，水煎，取400ml藥汁,早晚兩次口服,200ml
4、/次,連用8周。服藥期間忌酒、忌肥膩、辛辣。肥胖者節(jié)制飲食,增加運(yùn)動(dòng)量。高血壓、糖尿病者按西醫(yī)常規(guī)用藥。2.2觀察項(xiàng)目 治療前后癥狀、體征，肝功能、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)及肝臟B超。3.治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則療效標(biāo)準(zhǔn)[3]:顯效:癥狀、體征基本消失,肝臟B超示脂肪肝消失或下降2個(gè)級(jí)別;肝功能、血脂恢復(fù)正?；蚋纳?。有效:癥狀、體征明顯改善,肝臟B超示脂肪肝明顯好轉(zhuǎn)或下降1個(gè)級(jí)別;肝功能、血脂指標(biāo)改善率30%。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善,肝臟B超示脂肪肝無(wú)明顯變化;肝功能、血脂指標(biāo)無(wú)明顯改善。3.2結(jié)果 經(jīng)8
5、周治療，顯效43例,有效14例,無(wú)效6例,總有效率90.47%。4.討論 西醫(yī)對(duì)非酒精性脂肪肝的治療，主要針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素包括病因治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和藥物治療（療效不肯定）[4]。中醫(yī)學(xué)無(wú)“非酒精性脂肪肝”之稱，按臨床表現(xiàn)將其歸為“積聚”、“脅痛”等范疇。我們結(jié)合本地情況，認(rèn)為本病多因平素嗜食肥甘厚味及辛辣之品或嗜酒或飲食不節(jié)，損傷脾胃生濕生熱，濕傷脾陽(yáng)生痰；熱灼津液成痰，熱濕，濕熱痰互結(jié)阻礙氣機(jī)，肝失疏泄、脾失健運(yùn)，飲食之物難化成食積；日久濕熱痰食蘊(yùn)結(jié)，導(dǎo)致血絡(luò)瘀阻、氣機(jī)阻滯，形成惡性循環(huán)。濕熱痰瘀難以運(yùn)化，蘊(yùn)結(jié)于肝膽，交結(jié)成痞塊
6、，結(jié)于脅下，發(fā)為本病。《丹溪心法》論述本病尤為切當(dāng)：“痞塊在中為痰飲，在右為食積，在左為血塊。氣不能作塊成聚，塊乃有形之物也。痰與食積死血而成也。......治塊當(dāng)降火消失積，食積即痰也”。故本病主要病機(jī)為濕熱凝痰，痰瘀阻絡(luò)，病在肝、脾。治以除濕化痰，疏肝健脾為原則。方中黃連、明礬除濕痰；草決明、青黛清肝熱、麥芽、山楂化瘀消積；佩蘭化濁、茯苓健脾、澤瀉利濕；郁金疏肝利膽，丹參化瘀通絡(luò)，枸杞子補(bǔ)肝腎。本方藥性平和，藥證合拍，共奏除濕熱、化痰瘀之功而痞積自消?，F(xiàn)代藥理研究表明:山楂中熊果酸等多種活性成分[5]可減輕脂類沉積,抑制肝臟膽固醇合成。澤
7、瀉中三萜類化合物抑制外源性膽固醇和甘油三酯的吸收，影響內(nèi)源性膽固醇代謝，加速甘油三酯的水解，升高高密度脂蛋白[6];草決明降血脂的主要成分蒽醌糖苷,可減少腸道對(duì)膽固醇的吸收,增加排泄,通過反饋調(diào)節(jié)LDL代謝,降低血清膽固醇水平；通過其導(dǎo)瀉作用減少小腸對(duì)膽固醇的吸收,并能反饋調(diào)節(jié)低密度脂蛋白的代謝[7];枸杞中的枸杞多糖可明顯降低血中血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），降低肝內(nèi)TC、TG[8]。總之，蠲脂湯選藥符合現(xiàn)代藥理研究成果，對(duì)非酒精性脂肪肝有明顯療效，值得深入研究。參考文獻(xiàn):[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分
8、會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，《非性酒精脂肪性肝病診療指南》（2010年修訂版）[J].胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)2010，19（6）：484.[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指
