急性有機(jī)磷中毒ppt課件

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1、急性有機(jī)磷中毒(AOPP)1急性有機(jī)磷中毒中毒程度分級(jí)治療治療過程中的常見問題及處理預(yù)防2毒性分類(大鼠)劇毒類LD50<10mg/kg甲拌磷(3911)內(nèi)吸磷(105P)對(duì)硫磷(1605)高毒類LD50(10~100mg/kg)敵敵畏甲基對(duì)硫磷甲胺磷氧樂果中度毒類LD50(100~1000mg/kg)樂果敵百蟲除草磷乙硫磷低毒類LD50(1000~5000mg/kg)抗硫磷馬拉硫磷辛硫磷3急性中毒的分級(jí)輕度中毒(M樣癥狀為主):頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、流涎、多汗、心率減慢、瞳孔縮小等。膽堿酯酶活力值70%-50%中度中

2、毒(M+N樣癥狀):有肌顫、輕度呼吸困難、皮膚黏膜紫紺、輕度意識(shí)障礙等。膽堿酯酶活力值50%-30%重度中毒(除M+N樣癥狀外):肺水腫、抽搐、呼吸肌麻痹、深度昏迷、腦水腫等。膽堿酯酶活力值30%以下注:雜質(zhì)三烷基硫代磷酸酯幾乎存在各種有機(jī)磷,有人認(rèn)為是造成有機(jī)磷中毒遲發(fā)死亡的原因。而溶媒苯、酚在市售農(nóng)藥中含量很高,樂果中含量高達(dá)50%,因此雜質(zhì)及溶媒的毒性不可忽視。4急性中毒的治療原則1.ABCD優(yōu)先原則2.終止與毒物的接觸3.清除體內(nèi)外的毒物4.解毒藥的使用5.對(duì)癥支持治療5優(yōu)先原則氣道管理(Airway)維持氣道通

3、暢,意識(shí)障礙的病人需氣管插管呼吸支持(Breathing)需要機(jī)械通氣時(shí),保證通氣和氧供循環(huán)支持(Circulation)維持血壓、心率的基本穩(wěn)定,保證組織灌注解毒藥(Drugs)診斷明確后、恰當(dāng)?shù)氖褂媒舛舅嶢BC永遠(yuǎn)是第一位6終止與毒物的接觸一般處理:迅速清除未吸收毒物,防止毒物繼續(xù)吸收。立即離開現(xiàn)場(chǎng)、脫去污染衣物、肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)、指甲防止毒物經(jīng)皮膚再吸收。如眼有污染,用生理鹽水或清水沖洗15min。7清除胃腸內(nèi)毒物1.催吐:用于神清、合作的口服毒物的早期人工催吐:讓患者先吐再飲清水300-500ml,然后再

4、用手指、壓舌板等刺激咽喉誘發(fā)嘔吐,直至吐出液澄清為止。2.洗胃:口服毒物中毒1小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好,6小時(shí)內(nèi)均要求洗胃,昏迷患者也應(yīng)洗胃。8洗胃機(jī)的使用方法:坐位/左側(cè)臥位,大號(hào)胃管經(jīng)口置入,確定胃管進(jìn)入胃內(nèi)。檢測(cè)洗胃機(jī),每次注溫水250-350ml,反復(fù)進(jìn)行,直至洗胃液清澈無味,快結(jié)束按液體平衡鍵2-3次,排除殘液。2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲忌用)或者1:5000高錳酸鉀溶液(對(duì)硫磷1605忌用)并發(fā)癥:誤吸、窒息、胃或食管穿孔、胃管打結(jié)無法拔出、水中毒等。9清除胃腸內(nèi)毒物3.吸附和排除腸道內(nèi)毒物活性炭:1g/kg,幾乎所

5、有的化合物都能夠被活性炭吸附,可多次使用,將導(dǎo)瀉劑與活性炭調(diào)勻后口服,或洗胃后從胃管注入。4.機(jī)械動(dòng)力方式排除腸道內(nèi)毒物導(dǎo)瀉:常用50%的硫酸鎂溶液100ml或者20%甘露醇250ml口服或大承氣湯。全腸灌洗:聚乙二醇平衡溶液從胃管注入,2L/H,直至肛門排出液清澈為止。10清除體內(nèi)外毒物1.利尿和堿化、酸化尿液:常用葡萄糖液和碳酸氫鈉溶液,尿液PH維持在7.5以上;酸化尿液:維生素C,但要預(yù)防肺水腫、嚴(yán)重低鉀血癥。2.血液透析:對(duì)大分子、與蛋白結(jié)合的物質(zhì),以及分布容積大(Vd)(高度組織溶解)的物質(zhì)(>1L/kg)效果

6、不佳。3.血液灌流:脂溶性和與蛋白結(jié)合的毒物有清除作用(常用230樹酯),在血液灌流治療時(shí)應(yīng)注意繼續(xù)阿托品化及膽堿酯酶復(fù)能劑的用量,早期的血液灌流治療可以降低死亡率。4.血漿置換及換血療法:效果欠佳11血液灌流治療材料:活性炭(廣譜吸附劑,無選擇性、價(jià)格便宜、水溶性中分子量吸附較好);中性大孔樹脂灌流器(吸附容量大、效率高、血液相容性好、脂溶性大分子物質(zhì)吸附好)時(shí)限:最好服毒后6h內(nèi),效果佳。療程:1-2次/d,連續(xù)2-3天,每次一般2h。血灌只是清除毒物不能糾正毒物引起的病理生理的改變,血灌對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制有較好的

7、解除,農(nóng)藥中雜質(zhì)及溶媒也可以清除,所以血灌盡早做效果好。12常用的抗膽堿藥阿托品:作用機(jī)理是與積聚ACH競(jìng)爭(zhēng)M受體使中毒癥狀消失,對(duì)心腦毒性大,但其廉價(jià)且兼解痙止痛作用,基層常備,國(guó)內(nèi)普遍使用。東莨膽堿:對(duì)體溫中樞毒性小,一定的中樞鎮(zhèn)靜作用,適用適用阿托品/戊乙奎醚出現(xiàn)中樞高熱的病人。戊乙奎醚:具有一定抗煙堿樣作用,病人出現(xiàn)呼吸衰竭,但無法及時(shí)機(jī)械通氣時(shí),首選。小劑量戊乙奎醚對(duì)心腦血管不良反應(yīng)小,但半衰期長(zhǎng)。13抗膽堿藥阿托品的使用阿托品應(yīng)用原則:“早期、適量、迅速阿托品化、維持、個(gè)體化”阿托品的足量和用量個(gè)體化是公認(rèn)的

8、原則三階段:快速阿托品階段(12H)維持階段(12-72H)恢復(fù)階段(2-7d)14抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒開始2-4mg皮下注射1-2H/次5-10mg靜注1-2mg/30min10-20mg靜注2-5mg/30min阿托品化0.5mg皮下注射4-6H/次0.5-1mg靜注4-6H/次0

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