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《急性有機(jī)磷中毒ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性有機(jī)磷中毒（AOPP）1急性有機(jī)磷中毒中毒程度分級(jí)治療治療過程中的常見問題及處理預(yù)防2毒性分類（大鼠）劇毒類LD50<10mg/kg甲拌磷（3911）內(nèi)吸磷（105P）對(duì)硫磷（1605）高毒類LD50（10~100mg/kg）敵敵畏甲基對(duì)硫磷甲胺磷氧樂果中度毒類LD50（100~1000mg/kg）樂果敵百蟲除草磷乙硫磷低毒類LD50（1000~5000mg/kg）抗硫磷馬拉硫磷辛硫磷3急性中毒的分級(jí)輕度中毒（M樣癥狀為主）：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、流涎、多汗、心率減慢、瞳孔縮小等。膽堿酯酶活力值70%-50%中度中
2、毒（M+N樣癥狀）：有肌顫、輕度呼吸困難、皮膚黏膜紫紺、輕度意識(shí)障礙等。膽堿酯酶活力值50%-30%重度中毒（除M+N樣癥狀外）：肺水腫、抽搐、呼吸肌麻痹、深度昏迷、腦水腫等。膽堿酯酶活力值30%以下注:雜質(zhì)三烷基硫代磷酸酯幾乎存在各種有機(jī)磷，有人認(rèn)為是造成有機(jī)磷中毒遲發(fā)死亡的原因。而溶媒苯、酚在市售農(nóng)藥中含量很高，樂果中含量高達(dá)50%，因此雜質(zhì)及溶媒的毒性不可忽視。4急性中毒的治療原則1.ABCD優(yōu)先原則2.終止與毒物的接觸3.清除體內(nèi)外的毒物4.解毒藥的使用5.對(duì)癥支持治療5優(yōu)先原則氣道管理（Airway）維持氣道通
3、暢，意識(shí)障礙的病人需氣管插管呼吸支持（Breathing）需要機(jī)械通氣時(shí)，保證通氣和氧供循環(huán)支持（Circulation）維持血壓、心率的基本穩(wěn)定，保證組織灌注解毒藥（Drugs）診斷明確后、恰當(dāng)?shù)氖褂媒舛舅嶢BC永遠(yuǎn)是第一位6終止與毒物的接觸一般處理：迅速清除未吸收毒物，防止毒物繼續(xù)吸收。立即離開現(xiàn)場、脫去污染衣物、肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)、指甲防止毒物經(jīng)皮膚再吸收。如眼有污染，用生理鹽水或清水沖洗15min。7清除胃腸內(nèi)毒物1.催吐：用于神清、合作的口服毒物的早期人工催吐：讓患者先吐再飲清水300-500ml，然后再
4、用手指、壓舌板等刺激咽喉誘發(fā)嘔吐，直至吐出液澄清為止。2.洗胃：口服毒物中毒1小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，6小時(shí)內(nèi)均要求洗胃，昏迷患者也應(yīng)洗胃。8洗胃機(jī)的使用方法：坐位/左側(cè)臥位，大號(hào)胃管經(jīng)口置入，確定胃管進(jìn)入胃內(nèi)。檢測洗胃機(jī)，每次注溫水250-350ml，反復(fù)進(jìn)行，直至洗胃液清澈無味，快結(jié)束按液體平衡鍵2-3次，排除殘液。2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或者1：5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷1605忌用）并發(fā)癥：誤吸、窒息、胃或食管穿孔、胃管打結(jié)無法拔出、水中毒等。9清除胃腸內(nèi)毒物3.吸附和排除腸道內(nèi)毒物活性炭：1g/kg，幾乎所
5、有的化合物都能夠被活性炭吸附，可多次使用，將導(dǎo)瀉劑與活性炭調(diào)勻后口服，或洗胃后從胃管注入。4.機(jī)械動(dòng)力方式排除腸道內(nèi)毒物導(dǎo)瀉：常用50%的硫酸鎂溶液100ml或者20%甘露醇250ml口服或大承氣湯。全腸灌洗：聚乙二醇平衡溶液從胃管注入，2L/H，直至肛門排出液清澈為止。10清除體內(nèi)外毒物1.利尿和堿化、酸化尿液：常用葡萄糖液和碳酸氫鈉溶液，尿液PH維持在7.5以上；酸化尿液：維生素C，但要預(yù)防肺水腫、嚴(yán)重低鉀血癥。2.血液透析：對(duì)大分子、與蛋白結(jié)合的物質(zhì)，以及分布容積大（Vd）（高度組織溶解）的物質(zhì)（>1L/kg）效果
6、不佳。3.血液灌流：脂溶性和與蛋白結(jié)合的毒物有清除作用（常用230樹酯），在血液灌流治療時(shí)應(yīng)注意繼續(xù)阿托品化及膽堿酯酶復(fù)能劑的用量，早期的血液灌流治療可以降低死亡率。4.血漿置換及換血療法：效果欠佳11血液灌流治療材料：活性炭（廣譜吸附劑，無選擇性、價(jià)格便宜、水溶性中分子量吸附較好）；中性大孔樹脂灌流器（吸附容量大、效率高、血液相容性好、脂溶性大分子物質(zhì)吸附好）時(shí)限：最好服毒后6h內(nèi)，效果佳。療程：1-2次/d，連續(xù)2-3天，每次一般2h。血灌只是清除毒物不能糾正毒物引起的病理生理的改變，血灌對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制有較好的
7、解除，農(nóng)藥中雜質(zhì)及溶媒也可以清除，所以血灌盡早做效果好。12常用的抗膽堿藥阿托品：作用機(jī)理是與積聚ACH競爭M受體使中毒癥狀消失，對(duì)心腦毒性大，但其廉價(jià)且兼解痙止痛作用，基層常備，國內(nèi)普遍使用。東莨膽堿：對(duì)體溫中樞毒性小，一定的中樞鎮(zhèn)靜作用，適用適用阿托品/戊乙奎醚出現(xiàn)中樞高熱的病人。戊乙奎醚：具有一定抗煙堿樣作用，病人出現(xiàn)呼吸衰竭，但無法及時(shí)機(jī)械通氣時(shí)，首選。小劑量戊乙奎醚對(duì)心腦血管不良反應(yīng)小，但半衰期長。13抗膽堿藥阿托品的使用阿托品應(yīng)用原則：“早期、適量、迅速阿托品化、維持、個(gè)體化”阿托品的足量和用量個(gè)體化是公認(rèn)的
8、原則三階段：快速阿托品階段（12H）維持階段（12-72H）恢復(fù)階段（2-7d）14抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒開始2-4mg皮下注射1-2H/次5-10mg靜注1-2mg/30min10-20mg靜注2-5mg/30min阿托品化0.5mg皮下注射4-6H/次0.5-1mg靜注4-6H/次0
