體檢方法一般皮膚淋巴檢查PPT課件

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1、體格檢查診斷學(xué)內(nèi)科學(xué)教研室1體格檢查physicalexamination[概述]醫(yī)生運用感官(眼、耳、鼻、手）借助器具(聽診器、血壓計、檢眼鏡等）檢查收集患者資料，結(jié)合臨床作出判斷基本檢查方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診2注意事項：1、關(guān)心體貼病人，建立良好醫(yī)患關(guān)系。2、全面、重點、有序、規(guī)范、正確體檢。3、扎實醫(yī)學(xué)知識，豐富臨床經(jīng)驗，有高度責(zé)任感和具有良好醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)。4、安靜的環(huán)境，適當(dāng)?shù)墓饩€、室溫，力求全面系統(tǒng)。3一、視診（inspection）以視覺觀察患者全身或局部表現(xiàn)如：發(fā)育、營養(yǎng)、

2、體型、表情、體位等或胸、腹、四肢、皮膚、粘膜異常4二、觸診（palpation）以觸覺判斷器官特征淺觸診深觸診：滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法5觸診（palpation）醫(yī)師以手觸覺檢查判斷器官特征，進一步發(fā)現(xiàn)視診異常。淺觸診：適應(yīng)體表淺在病變（A、V、陰囊）評估，旋轉(zhuǎn)滑動觸摸，腹淺觸診1cm6深觸診：單或雙手重疊加壓由淺入深，2～5cm（1）滑行觸診法：張口呼吸滑動向深觸摸，與包塊長軸垂直滑動觸診。（2）雙手觸診法：左右手協(xié)助托起體表觸診，被檢臟器位于雙手之間。（3）深壓觸診法：兩指并

3、攏深壓病變處，確定壓痛點（或反跳痛）（4）沖擊觸診法：稱浮沉觸診；大量腹水時檢查。并攏右示、中、環(huán)指70°～90°角，手指急沖擊，腹水在臟器或包塊表面暫時移去，可觸及。7三、叩診（percussion）以手指叩擊身體某部表面，使之震動產(chǎn)生音響，傳導(dǎo)其下組織器官反射回來音響特點作判斷叩診音：清音、鼓音、過清音、濁音、實音8叩診音的分類：(1)清音：正常肺組織(2)鼓音：含氣空腔(3)過清音：含氣量增多如肺氣腫(4)濁音：實質(zhì)臟器被肺遮蓋部分(5)實音：實質(zhì)臟器9叩診方法：直接叩診法間接叩診法10四、

4、聽診（ausculation）以聽覺聽取機體各部聲音判斷其正常與否的技術(shù)，診斷疾病重要手段。（心、肺）方法：間接聽診法——借助聽診器直接聽診法——用耳廓貼近11注意：（1）安靜，暖，忌隔衣，適當(dāng)體位；（2）正確使用聽診器：耳件方向，軟管、硬管鐘型：適聽低調(diào)（二窄隆隆樣舒張期雜音）膜型：適聽高調(diào)（主動脈瓣關(guān)閉不全、呼吸音）（3）注意力集中（心、肺）摒除干擾，勤學(xué)苦練，善于比較。12五、嗅診（smelling）以嗅覺判斷患者異常氣味與疾病關(guān)系（包括分泌物、排泄物、呼出氣）如：狐臭（腋臭）咳惡臭痰（肺膿

5、腫）腥臭便（菌?。┖舫鏊馕叮ㄓ袡C磷中毒）爛蘋果味（酮癥酸中毒）13[全身狀態(tài)檢查]1.性別sex2.年齡age3.生命征vitalsign評價生命活動存在與否及質(zhì)量指標(biāo)體溫T（口、肛5’，腋10’）脈搏P呼吸R血壓BP14體溫（T）：正常腋測法36-370C口測法36.3-37.20C肛測法36.5-37.70C脈搏（P）：正常成人60-100次/分>100次/分心動過速<60次/分心動過緩15呼吸（R）：正常成人12-20次/分R:P=1:4>20次/分呼吸過速<12次/分呼吸過緩血壓（BP）：

6、正常<120/80mmHg正常高值120-139/80-89mmHg高血壓>140/90mmHg164.發(fā)育與體型發(fā)育：年齡、智力、體格成長狀態(tài)關(guān)系綜合評價。發(fā)育與遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉等多因素有關(guān)。腺垂體功能亢進—巨人癥垂體功能減退—侏儒癥甲狀腺功能減退—呆小病VitD缺乏—佝僂病體型：各部分發(fā)育外觀—骨、肌、脂分布無力型—瘦長超力型—矮胖正力型—勻稱全身狀態(tài)檢查175.營養(yǎng)與攝入、消化、吸收、代謝相關(guān)良好、不良、中等不良：攝入障礙、消化障礙、消耗增多，低于標(biāo)準10%—消瘦，

7、極度瘦（惡液質(zhì)）肥胖：中性脂肪積聚，超標(biāo)準20%體重指數(shù)BMI=體重Kg/身高m2男>27，女>25——肥胖癥外源——攝入過多內(nèi)源——內(nèi)分泌?。荷碂o能、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、甲低全身狀態(tài)檢查186.意識大腦功能活動綜合表現(xiàn),對環(huán)境知覺。正常人意識清晰，定向正常，反應(yīng)敏銳精確，思維和情感正常，語言流暢準確，表達力良好。凡影響大腦功能活動疾病-意識障礙。程度上分嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷和譫妄。判斷：與患者交談，了解思維、反應(yīng)、情感、計算及定向力情況。全身狀態(tài)檢查197.語調(diào)與語態(tài)語調(diào)：指語言音調(diào)，喉

8、TB、腫瘤—嘶啞，腦血管意外發(fā)音困難語態(tài)：言語節(jié)奏異常為節(jié)奏紊亂、語言不暢、快慢不均、章節(jié)不清8.面容與表情健康人表情自然，神態(tài)安怡異常：痛苦、憂慮、疲憊典型面容表情：急性、慢性、貧血、肝病、腎病、甲亢、粘液性水腫、二尖瓣面容、肢端肥大、傷寒、苦笑、滿月臉、面具等全身狀態(tài)檢查209.體位身體所處的狀態(tài)自主、被動、強迫體位（仰、俯、側(cè)臥、端坐、蹲位、停立、輾轉(zhuǎn)、角弓反張)等10.姿勢舉止?fàn)顟B(tài)正?？抗趋澜Y(jié)構(gòu)和各部肌肉保持，受健康、精神影響。如疲勞出現(xiàn)肩垂、彎背，充血性心衰取坐位，腹痛時