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《體檢：基本方法與一般檢查》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、體格檢查：基本方法和一般檢查·基本方法o視診：醫(yī)師用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)o觸診：用手接觸被檢查部位時(shí)的感覺來進(jìn)行判斷的一種方法（腹部檢查最為重要）§手指指腹～觸覺；掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚～震動(dòng)；手背皮膚～溫度§淺部觸診：用于體表淺在病變（腹部1cm）§檢查腹部有無壓痛，抵抗感，搏動(dòng)，包塊或某些腫大臟器§深部觸診（腹部2cm以上）：檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況§深部滑行觸診法：張口平靜呼吸，用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查§雙手觸診法：將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，右手中間三指并攏置于腹壁被檢查部位，左手掌向右手方向托起，使被檢查包塊或臟器位于雙手之間，
2、并更接近體表?！煊糜诟危?，腎和腹腔腫物的檢查§深壓觸診法：用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)§闌尾壓痛點(diǎn)，膽囊壓痛點(diǎn)，輸尿管壓痛點(diǎn)§在手指深壓的基礎(chǔ)上稍停2-3s，迅速將手抬起，并詢問患者是否感覺疼痛加重或查看面部是否出現(xiàn)痛苦表情§浮沉觸診法（沖擊觸診法）：右手并攏示，中，環(huán)三個(gè)手指取70～90度角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺§用于大量腹水時(shí)肝，脾及腹腔包塊難以觸及者o叩診：用手指叩擊身體表面的某一部位，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和
3、音響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異?！熘苯舆翟\法：醫(yī)師用中間三指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下震動(dòng)感來判斷病變情況§用于胸部和腹部范圍較廣的病變～胸膜粘連或增厚，大量胸水或腹水及氣胸§間接叩診法：醫(yī)師將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位其他手指稍微抬起，右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處。叩擊方向與叩擊部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)§叩診音§清音～正常肺部叩診音§濁音～被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，心肺交界，肝肺交界§病理～如大葉性肺炎§鼓音～含有大量氣體的空腔臟器，
4、如胃泡區(qū)和腹部§實(shí)音：心，肝等實(shí)質(zhì)臟器§過清音：病態(tài)叩擊音o聽診§直接聽診法：醫(yī)師將耳朵附于被檢查者體壁聽診§間接聽診法：借助于聽診器。o嗅診§酸性汗液～風(fēng)濕熱和長期服用水楊酸等解熱鎮(zhèn)痛藥物§惡臭痰液～厭氧菌感染，支擴(kuò)或肺膿腫§惡臭膿液～氣性壞疽§呼吸刺激性蒜味～有機(jī)磷中毒§爛蘋果味～酮癥酸中毒§氨味～尿毒癥，肝腥味～肝性腦病·一般檢查o性別，年齡，生命體征（體溫～腋測(cè)法36-37℃，口測(cè)法36.3-37.2℃，肛測(cè)法36.5-37.7℃，排除致熱或降溫物品的影響，呼吸，脈搏，血壓），發(fā)育與體型（無力型，正力型，超力型），營養(yǎng)狀態(tài)，意識(shí)狀態(tài)，語調(diào)語態(tài)，姿勢(shì)o體位
5、（自主體位，被動(dòng)體位，強(qiáng)迫體位：強(qiáng)迫仰臥位～急性腹膜炎，強(qiáng)迫俯臥位～脊柱疾病，強(qiáng)迫側(cè)臥位～一側(cè)腹膜炎和大量胸腔積液患者，強(qiáng)迫坐位～心肺功能不良患者，強(qiáng)迫蹲位，強(qiáng)迫停立位，輾轉(zhuǎn)體位，角弓反張位）o面容與表情（急性面容，慢性面容，貧血面容，肝病面容～褐色色素沉著，腎病面容，甲亢面容，黏液性水腫面容～甲減，二尖瓣面容～雙頰紫紅，肢端肥大癥面容，傷寒面容，苦笑面容，滿月面容，面具面容）o步態(tài)§蹣跚步態(tài)～佝僂病，大骨節(jié)病，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位§醉酒步態(tài)～小腦疾病，酒精及戊巴比妥中毒§共濟(jì)失調(diào)步態(tài)～脊髓病變§慌張步態(tài)～帕金森患者§跨域步態(tài)～腓總神經(jīng)麻痹§剪
6、刀步態(tài)～腦性癱瘓，截癱患者§間接性跛行～高血壓，動(dòng)脈硬化o皮膚§蒼白§發(fā)紅§發(fā)紺§黃染§黃疸：血清總膽紅素濃度超過34.2umol/L，首先出現(xiàn)在鞏膜，隨濃度升高可出現(xiàn)在皮膚，鞏膜黃染連續(xù)，近角鞏膜黃染輕，黃色淡?！旌}卜素升高：首先出現(xiàn)在手掌，足底，前額及鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)鞏膜和皮膚，血中膽紅素不高§長期服用含黃色素藥物?：米帕林，呋喃類。首先出現(xiàn)在皮膚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)在鞏膜，角鞏膜黃染重，黃色深§色素沉著§色素脫失§白癜風(fēng)§白斑§白化病§濕度，彈性，皮疹§斑疹，局部發(fā)紅，不凸起皮膚表面§玫瑰疹，傷寒和副傷寒的特征性皮疹§丘疹，凸起于皮膚表面，藥物疹，麻疹，濕
7、疹§斑丘疹§蕁麻疹§皰疹§脫屑§米糠樣～麻疹§片狀～猩紅熱§銀白色鱗狀～銀屑病§皮下出血§小于2mm~瘀點(diǎn)§3-5mm~紫癜§大于5mm～瘀斑§片狀出血伴皮膚顯著隆起～血腫§肝掌和蜘蛛痣，水腫，瘢痕，毛發(fā)，皮下結(jié)節(jié)§風(fēng)濕結(jié)節(jié)§囊蚴結(jié)節(jié)§痛風(fēng)結(jié)節(jié)（痛風(fēng)石）§結(jié)節(jié)性紅斑o淋巴結(jié)：部位，大小，數(shù)目，硬度，壓痛，活動(dòng)度，有無黏連，局部皮膚有無紅腫，瘢痕，瘺管§頭頸部：耳前，耳后，枕部，頜下，頦下，頸前，頸后，鎖骨上§上肢：腋窩淋巴結(jié)（腋尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外側(cè)群），滑車上淋巴結(jié)§下肢：腹股溝淋巴結(jié)，腘窩淋巴結(jié)
