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1、體格檢查患者王某，男，65歲，近2個月來無誘因出現(xiàn)腹脹，食欲不振，乏力，消瘦。查體：T36.5℃，老年男性，神志清，精神差，皮膚鞏膜輕度黃染，雙肺呼吸音清，心界不大，心率80次/分，律齊，蛙狀腹，移動性濁音（+），肝脾觸不清，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：腹部B超：肝臟體積縮小，門靜脈內徑1.5cm，脾厚4.2cm，腹腔探及液性暗區(qū)深6.2cm。肝功：ALT80U/LTBIL55.2umol/lDBIL20.6umol/lA23.2g/lG35g/l.該病人最可能的診斷?體格檢查查什么？如何查？體格檢查：指醫(yī)生運用自已的感官和借
2、助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，來客觀了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。檢體診斷：醫(yī)生進行全面體格檢查后對病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷。體格檢查1819年木質聽診器第一章基本方法視診是醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。一般視診：用于全身一般狀態(tài)和許多體征的檢查。局部視診：可了解病人身體各部分的改變。特殊部位的視診：需借助于某些儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內鏡等進行檢查。視診基本方法可提供重要的診斷資料和線索僅用視診就可明確一些疾病的診斷不同部位的視診內容和方法不同應避免視而不見視診應與其他檢查方法緊密結合起
3、來視診基本方法蛙腹強直性脊柱炎杵狀指類風濕關節(jié)炎雙下肢凹陷性水腫觸診是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種方法?？蛇M一步檢查視診發(fā)現(xiàn)的異常征象，也可明確視診所不能明確的體征。觸診手指指腹對觸覺較為敏感掌指關節(jié)部掌面皮膚對震動較敏感手背皮膚對溫度較為敏感基本方法敏感部位淺部觸診法手指掌面輕壓腹壁，掌指關節(jié)用力下壓1cm適合：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁腫塊。深部滑行觸診法一、觸診方法雙手觸診法肝臟觸診腎臟觸診脾臟觸診深壓觸診法沖擊觸診法二、觸診注意事項1．檢查前講清觸診的目的，消除緊張情緒，取得配
4、合。2．醫(yī)師手應溫暖，手法應輕柔，以免引起肌肉緊張，影響檢查效果。3．采取適當體位。4．觸診下腹部時．應囑病人排尿，有時也須排便后檢查。5．觸診時醫(yī)師應手腦并用，邊檢查邊思索。6．站在病人右側，查腹部時下肢屈曲。觸診基本方法叩診是用手指叩擊身體表面某一部位,使之震動而產生音響，根據震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。叩診基本方法一、叩診方法直接叩診法用于范圍較廣的病變間接叩診法用于范圍較小的病變叩診基本方法基本方法移動性濁音檢查二、叩診注意事項1．環(huán)境應安靜。2．根據叩診部位不同，采取適當體位。3．注
5、意對稱部位的比較與鑒別。4．叩診時除要注意叩診音響的變化，還要注意不同病灶的震動感差異。5．叩診操作應規(guī)范，用力要均勻適當。叩診基本方法三、叩診音叩診時被叩擊部位產生的反響稱為叩診音。叩診音取決于被叩擊部位組織或器官的致密度、彈性、含氣量及與體表的間距。叩診基本方法叩診音音響強度音調持續(xù)時間鼓音更強更低更長過清音較強較低較長清音強低長濁音較弱較高較短實音弱高短叩診音特點基本方法叩診音被叩臟器的音響正常出現(xiàn)的部位病理情況見于清音正常肺部正常肺部鼓音含有大量氣體的空腔器官胃泡、腹部肺內有巨大空洞、氣胸、氣腹過清音兒童的肺部正常兒童
6、的肺部(可出現(xiàn)相對過清音)肺氣腫（肺組織含氣量減少，彈性減弱）濁音被少量含氣組織覆蓋的實質臟器心臟、肝臟的相對濁音區(qū)肺炎(肺組織含氣量減少)實音無肺組織覆蓋的心臟或肝臟心或肝臟的絕對濁音區(qū)大量胸腔積液和肺實變聽診是醫(yī)師根據病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。聽診基本方法一、聽診方法1.直接聽診法2.間接聽診法基本方法聽診二、聽診注意事項1．聽診環(huán)境要安靜，避免干擾。2．切忌隔著衣服聽診。3．病人采取適當?shù)捏w位。4．要正確使用聽診器。鐘型聽低調音二狹舒張期雜音，膜型聽高調音主閉雜音。5．聽診時注意力要集中。聽診基
7、本方法嗅診是通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關系的一種方法。嗅診基本方法痰液惡臭味肺膿腫、支擴汗液酸性汗風濕熱服用解熱鎮(zhèn)痛藥嘔吐物糞便味腸梗阻糞便腥臭味菌痢尿氨味膀胱炎呼吸刺激性蒜味爛蘋果味氨味有機磷中毒糖尿病酮癥尿毒癥異常氣味與臨床意義第二章一般檢查為整個體格檢查過程中的第一步是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察一、性別(sex)通過第一、第二性征判斷。1．某些疾病的發(fā)生率與性別有關2．某些疾病影響性征腎上腺皮質腫瘤或長期使用腎上腺皮質激素，可導致女性患者出現(xiàn)男性化，而肝硬化所致的睪丸功能受損3．性染色體異常對性別和性征的
8、影響第一節(jié)全身狀態(tài)檢查一般檢查二、年齡(age)年齡與疾病的發(fā)生及預后有密切的關系年齡判斷：①問診②觀察皮膚的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)的顏色和分布、皮膚皺紋、牙齒狀態(tài)等進行大體上的判斷。第一節(jié)全身狀態(tài)檢查一般檢查（三)生命征(vitalsign)是評價生命活動存在與否及其
